Первая помощь при обмороке

Содержание статьи:

• Распространенность
• Причины возникновения
• Факторы риска
• Симптомы потери сознания
• Патогенез
• Классификация обмороков
• Распространенные связанные патологии
• Осложнения
• Первая помощь
• Когда нужно обратиться к врачу
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение потери сознания
• Прогноз
• Профилактические мероприятия

Обморок — это клинический синдром, при котором кратковременная потеря сознания вызвана периодом недостаточного поступления питательных веществ в головной мозг. Происходит это чаще всего из-за резкого падения системного артериального давления. Как правило, гипотензивный эпизод длится относительно недолго (8-10 секунд) и спонтанно прекращается  Источник:
Коллапс, обморок и переохлаждение. Мухамметдурдыева А.С. Ceteris Paribus. 2025. №10. с.158-159.

Распространенность

Обморок (синкопе) — распространенная медицинская проблема, встречаемость которой составляет от 15 до 39%. Частота рецидивов – 35%, физических травм — 29%. Прогноз определяется основной этиологией, в частности, наличием и тяжестью сердечного заболевания. Ежегодная смертность достигает от 18 до 33% при сердечной причине, 0-12% приходится на некардиальные случаи. Таким образом, крайне важно выявлять причину обморока.

Причины возникновения

Обморок — это симптом основного патологического процесса, а не само заболевание. Его проявление имитирует предсмертное состояние, вызывая беспокойство у пациентов. Большинство обмороков имеют доброкачественные причины, к которым относятся вазовагальные (нейрокардиогенные) механизмы, дефицит объема жидкости и реакции на лекарственные препараты.

К тревожным вариантам относят аритмию и клапанные аномалии, такие как желудочковая тахикардия, атриовентрикулярная блокада и критический аортальный стеноз. Значимая неблагоприятная причина обморока – наличие в анамнезе дисфункции левого желудочка.

Классификация причин:

• сердечно-сосудистые заболевания (тахиаритмии, брадиаритмии, клапанные аномалии, гипертрофическая кардиомиопатия, инфаркт миокарда, легочная эмболия);
• цереброваскулярные патологии (вертебробазилярная недостаточность);
• нарушения кровотока и сосудистого тонуса (ортостатическая гипотензия, вегетативная недостаточность, периферическая нейропатия, поражение каротидного синуса).

К состояниям, имитирующим обмороки, относятся судороги, метаболические нарушения (анемия) и психогенные расстройства (панические атаки).

Факторы риска

• Обезвоживание.
• Изменение положения тела (резкое вставание).
• Жара.
• Беременность на поздних сроках.
• Аритмии, структурные заболевания сердца, инфаркт.
• Употребление психоактивных веществ.
• Пожилой возраст.
• Стресс, тревога, сильная боль.
• Болезнь Паркинсона.
• Неконтролируемый уровень сахара в крови (диабет).
• Анемия или кровопотеря (снижение кислородной емкости крови).

Симптомы потери сознания

Вазовагальный обморок (нейрокардиогенный, обычный) составляет 50% всех случаев потери сознания. Возникает в ответ на вынужденное длительное положение стоя, скопление людей, жару, стресс, приводя к вазодилатации (расширение и расслабление артерий) и брадикардии (замедление сердечной деятельности).

Потери сознания предшествуют продромальные симптомы: нечеткость зрения, повышенное потоотделение, тошнота, головокружение и слабость. Пациенты выглядят бледными, приходя в себя, испытывают общую слабость. Контроль над сфинктерами сохранен, редко наблюдается тонико-клоническая активность, спутанности сознания нет.

Патогенез

Адекватный мозговой кровоток поддерживает функцию мозга, обеспечивая постоянное поступление глюкозы. Кровообращение в тканях поддерживается сложным механизмом, включающим сердечный выброс, системное сосудистое сопротивление, среднее артериальное давление и внутрисосудистый объем. Любое нарушение кровоснабжения, даже на несколько секунд, приводит к потере сознания.

Классификация обмороков

По стадиям:

• пресинкопальная или предобморочная (стадия предвестников);
• обморок или синкопальное состояние (стадия разгара);
• постсинкопальная стадия (восстановительный период после обморока).

По видам:

• рефлекторные (нейрогенные) обмороки;
• обмороки при ортостатической гипотензии;
• кардиальные;
• аритмогенные;
• ситуационные;
• цереброваскулярные.

В некоторых случаях обморок не может быть отнесен ни к одному из этих типов, поскольку причина остается неизвестна. Потеря сознания вследствие неотложных состояний, таких как травма головы, интоксикация, диабетическая гипогликемия, инфаркт миокарда, инсульт или судороги, не является обмороком.

Распространенные связанные патологии

• Атеросклероз.
• Брадикардия.
• Блокады сердца.
• Болезнь Паркинсона.
• Порок сердца.
• Почечная колика.
• Пневмония.
• Сахарный диабет.
• Синдром слабости синусового узла.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Мерцательная аритмия.
• Различные анемии.

Осложнения

Сам по себе обморок не опасен, и большинство людей приходят в себя через некоторое время. Но в зависимости от того, где вы находитесь и чем занимаетесь в момент потери сознания, существует вероятность получения травмы. Кроме того, многие состояния приводят к серьезным последствиям без своевременной терапии, например сердечно-сосудистые и неврологические заболевания.

Наблюдаются следующие осложнения:

• высокий риск травматизации при падениях (ушибы, ссадины, переломы);
• повышенная опасность дорожно-транспортных происшествий у водителей;
• снижение качества жизни, ограничения в привычном образе жизни;
• нарушение трудовой деятельности при частых обмороках;
• западение языка с перекрытием дыхательных путей и последующее удушье;
• внезапная сердечная смерть.

Первая помощь

Во время острого эпизода упавшему нужно помочь быстро сесть или лечь, подняв ноги, чтобы ускорить восстановление после гипотензии. Если человек пришел в себя, продолжайте удерживать его в горизонтальном положении, не допуская преждевременного вставания.

Если вы находитесь рядом, постарайтесь сохранять спокойствие. Убедитесь, что дыхательные пути открыты, при необходимости раскройте воротник, ослабьте пуговицы и галстук. Обычно человек, потерявший сознание, приходит в себя в течение 20 секунд. При падении в обморок беременную женщину (особенно если срок превышает 28 недель) лучше уложить ее набок.

Запрещается давать еду или воду, оставлять пострадавшего одного  Источник:
Оказание первой помощи при обмороке. Грищенко В.В., Кондратов О.А., Москаленко И.С., Тарабуев Л.Н., Хомяков О.В. Безопасность жизнедеятельности. Учебное пособие. 2024. с.111-112.

Когда нужно обратиться к врачу

В большинстве случаев обморок проходит сам по себе, но бывают ситуации, когда необходима экстренная помощь врача. Человек потерял сознание и при этом:

• не дышит;
• не может очнуться в течение 1 минуты;
• испытывает трудности с речью или координацией;
• испытывает боль в груди, учащенное, нерегулярное сердцебиение;
• получил серьезную травму;
• дрожит, наблюдаются судороги из-за припадка или эпилептического приступа;
• потерял сознание во время физических упражнений;
• потерял сознание в положении лежа  Источник:
  Первая помощь при неотложных состояниях. Труханова И.Г., Зинатуллина Д.С., Кутырева Ю.Г., Музяев Д.Ш. 2025..

Диагностика

Сбор жалоб и анамнеза

Наиболее важный этап в диагностике причины обморока, при этом сбор анамнеза позволяет установить диагноз в 60-70% случаев.

Осмотр и физикальное обследование

Диагностические исследования редко приводят к постановке диагноза, поскольку большинство случаев обморока имеют вазовагальное происхождение и являются доброкачественными. Тщательное физикальное обследование помогает определить этиологию и исключить потенциально опасные для жизни причины. Выбор диагностических мероприятий зависит от результатов анамнеза и обследования.

Лабораторная диагностика

Пожилым пациентам, поступающим в отделение неотложной помощи, показаны рутинные анализы крови, определение уровня гемоглобина и электролитов. В первую очередь необходимы электрокардиография (ЭКГ) и анализ уровня глюкозы в крови. Дальнейшее обследование должно включать определение сердечно-сосудистых маркеров, непрерывный мониторинг сердечной деятельности и эхокардиографию для дифференциальной диагностики.

Инструментальная диагностика

Мониторинг сердечной деятельности рекомендуется для выписки амбулаторных пациентов с подозрением на нарушения проводимости. При подозрении на цереброваскулярную патологию исследования включают КТ головы, доплеровское ультразвуковое исследование сонных артерий или магнитно-резонансную томографию мозга с ангиографией.

ЭЭГ показана при подозрении на судороги.

Тест на наклонном столе проводят в следующих ситуациях:

• Эпизоды обморока носят рецидивирующий характер, неявную этиологию и возникают при отсутствии заболеваний сердца.
• Необходимо дифференцировать предполагаемый рефлекторный обморок, вызванный ортостатической гипотензией.

ЭКГ – самый эффективный диагностический метод, хотя позволяет установить причину обморока лишь в 5% случаев. Приблизительно 45% пациентов покидают отделение неотложной помощи без четкого диагноза после эпизода обморока и обширного обследования.

Последние данные свидетельствуют о том, что целенаправленный подход к лечению может улучшить результаты диагностики. Например, ЭХО-КГ сердца перед выпиской выявляет клапанные патологии, а суточный мониторинг по Холтеру обнаруживает аритмию у лиц с нарушениями проводимости.

Дифференциальная диагностика

При обмороке важно проводить дифференциальную диагностику с судорожными расстройствами, гипогликемией и паническими атаками. Эпилепсия отличается от обморока наличием ауры, тонико-клонической активности, длительной потери сознания, недержанием мочи или кала, прикусыванием языка и спутанностью сознания после восстановления. Гипогликемия вызывает потерю сознания, но обычно сопровождается такими основными клиническими признаками, как потливость, дрожь и раздражительность. Панические атаки характеризуются чувством надвигающейся беды, сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, покалыванием вокруг рта и на кончиках пальцев.

При дифференциальной диагностике с комой следует учитывать, что она характеризуется длительным состоянием бессознательности. Возникает в результате обширной дисфункции головного мозга  Источник:
Дифференциальная диагностика синкопе и неотложная помощь на догоспитальном этапе. Петрова М.М., Хаптанова В.А., Ненахова Е.В. Эпомен: медицинские науки. 2024. №15. с.48-58.

Лечение потери сознания

В лечении обморока внимание уделяется устранению основной причины. Любые травмы, полученные при падении в результате потери сознания, требуют немедленного внимания.

Консервативные меры лечения вазовагального обморока включают избегание ситуаций или факторов, провоцирующих эпизоды. Если эти стратегии не помогают, в качестве медикаментозной терапии рассматривают прием бета-блокаторов, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и мидодрина.

Профилактика ортостатической гипотензии включает медленное вставание из положения лежа или сидя, чтобы обеспечить постепенное изменение позы. Важно избегать применения диуретиков и вазодилататоров, т. к. они усиливают симптомы. Для улучшения венозного оттока назначают носку компрессионных чулок, а внутривенное введение жидкостей рекомендуется пациентам с истощением внутрисосудистого объема.

Хирургическое лечение направлено на устранение основных структурных проблем сердца и тяжелых форм аритмий. Варианты лечения включают имплантацию кардиостимулятора при замедленном сердцебиении, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) при опасных ритмах или радиочастотную катетерную абляцию. Эти процедуры обычно применяются в случаях, когда изменение образа жизни и медикаментозное лечение не помогают  Источник:
Оказание первой помощи при неотложных состояниях. Труханова И.Г., Зинатуллина Д.С., Кутырева Ю.Г., Музяев Д.Ш. Учебное пособие для СПО. 2025..

Прогноз

Пациенты с обмороком неизвестной этиологии и без сопутствующих заболеваний сердца, как правило, имеют благоприятный прогноз. В то же время лицам с обмороком и сопутствующими заболеваниями сердца необходимы регулярные наблюдения у врача общей практики и кардиолога.

Профилактические мероприятия

Потеря сознания имеет множество потенциальных причин, некоторые из них можно предотвратить, другие — нет. Некоторые состояния имеют генетическую природу, но чтобы снизить риск обморока, можно пробовать следующее:

• медленно вставать из положения сидя или лежа;
• носить свободную одежду и аксессуары;
• пить достаточное количество воды;
• есть часто, чтобы не чувствовать голода;
• минимизировать употребление алкоголя;
• учиться управлять уровнем стресса.

В зависимости от причины, врач порекомендует дополнительные шаги и алгоритм действий, который можно предпринять, чтобы избежать потери сознания.

Источники:

1. Оказание первой помощи при обмороке. Грищенко В.В., Кондратов О.А., Москаленко И.С., Тарабуев Л.Н., Хомяков О.В. Безопасность жизнедеятельности. Учебное пособие. 2024. с.111-112
2. Коллапс, обморок и переохлаждение. Мухамметдурдыева А.С. Ceteris Paribus. 2025. №10. с.158-159
3. Дифференциальная диагностика синкопе и неотложная помощь на догоспитальном этапе. Петрова М.М., Хаптанова В.А., Ненахова Е.В. Эпомен: медицинские науки. 2024. №15. с.48-58
4. Первая помощь при неотложных состояниях. Труханова И.Г., Зинатуллина Д.С., Кутырева Ю.Г., Музяев Д.Ш. 2025.
5. Оказание первой помощи при неотложных состояниях. Труханова И.Г., Зинатуллина Д.С., Кутырева Ю.Г., Музяев Д.Ш. Учебное пособие для СПО. 2025.