Боль в области сердца

Содержание статьи:

• Причины возникновения
• Типы и симптомы боли в области сердца
• Диагностика
• Методы лечения болей в области сердца
  • Экстренная помощь
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика

Боль в области сердца, или кардиалгия — это неприятные ощущения разной степени выраженности, локализованные за грудиной и слева от нее. Причинами болей служат сердечные и внесердечные патологии. Боль может быть единственной жалобой на здоровье, либо сочетаться с другими симптомами. По данным медицинской статистики, болевые ощущения в области сердца становятся поводом для обращения за медицинской помощью у 6 из 10 пациентов. Симптом может возникать в любом возрасте, чаще всего появления болей в сердце регистрируются у людей 30-55 лет, причем у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин.

Причины возникновения

Все причины появления болей в области сердца можно разделить на две большие группы:

• сердечные — источник болевых ощущений находится непосредственно в миокарде или окружающей его сердечной сумке;
• внесердечные — источник боли расположен в других органах и тканях, но человек ощущает ее именно за грудиной или слева от нее.

Боль появляется практически при всех поражениях сердца:

• нарушении кровотока в миокарде;
• воспалении эндокарда, миокарда, перикарда;
• пороках сердца;
• доброкачественных и злокачественных опухолях;
• стенокардии;
• инфаркте миокарда;
• постинфарктном кардиосклерозе;
• кардиомиопатии;
• аритмии;
• артериальной гипертензии.

Внесердечные боли связаны с поражением тканей и органов, расположенных в области сердца, нервно-психическими нарушениями, действием гормонов:

• кардионеврозом;
• остеохондрозом;
• межреберной невралгией;
• гастроэзофагеальным рефлюксом;
• аневризмой аорты;
• тромбоэмболией легочной артерии;
• атеросклерозом коронарных сосудов;
• пневмонией;
• плевритом;
• пневмотораксом;
• фибромиалгией;
• переломом ребер;
• проникающими ранениями грудной клетки;
• панкреатитом;
• язвой желудка;
• стрессом, неврозом.

Факторы риска появления кардиалгии:

• курение, злоупотребление алкоголем;
• избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни;
• пристрастие к жирной, вредной, калорийной пище;
• опасная профессия, связанная с высоким риском травм.

Типы и симптомы боли в области сердца

Характер болевых ощущений зависит от причины их появления, а также индивидуальных особенностей организма и восприятия больного. С учетом этого выделяют следующие типы болей в груди в области сердца:

• ноющая — длительная, слабой или умеренной интенсивности;
• давящая — длительная, с ощущением давления в левой половине груди;
• сжимающая — обычно кратковременная, с ощущением сжатия сердца в груди;
• колющая — периодическая в виде прострелов, обычно интенсивная;
• жгучая — кратковременная, сильная, с чувством жжения в области сердца;
• тупая — неопределенная, длительная, умеренной интенсивности;
• разрывающая — внезапная, крайне сильная.

В зависимости от особенностей появления и длительности различают два типа кардиалгии:

• острая — возникает внезапно, продолжается в течение нескольких минут или часов, обычно сильная;
• хроническая — беспокоит человека постоянно, на протяжении дней и месяцев, появляется и исчезает, обычно слабая или умеренная.

Характеристики самой боли, сопутствующие симптомы помогают врачу определить причину их появления и предположить диагноз.

Диагностика

Обследование при болях в сердце направлено на поиск причины ее появления, планирование лечения. Первоначально врач опрашивает и осматривает пациента. Сбор анамнеза предполагает получение от пациента следующей информации:

• как давно появились болевые ощущения;
• как характер боли менялся с течением времени;
• какие действия вызывают изменение характера боли;
• есть ли у человека какие-то хронические заболевания;
• получал ли он травмы в последнее время.

Внешний осмотр направлен на поиск объективных симптомов, которые укажут на причину кардиалгии:

• кожа может быть бледной с синюшным оттенком, желтушной или красной;
• отеки на ногах;
• сыпь в виде точечных мелких кровоизлияний;
• деформация грудной клетки;
• раны в левой половине грудной клетки;
• шум, перебои в работе сердца при его выслушивании;
• болезненность мышц и костей грудной клетки при ощупывании;
• болезненность живота при надавливании.

Лабораторное обследование:

• общий анализ крови указывает на воспалительный процесс, инфекцию;
• биохимический анализ крови выявляет специфические маркеры сердечной ишемии — тропонин, МВ-креатин;
• общий анализ мочи обычно без изменений;
• исследование гормонального профиля выявляет изменение уровня гормонов и их соотношения;
• серологическое исследование крови на инфекции выявляет антитела к возбудителям, поражающим сердечную мышцу.

Инструментальное обследование:

• измерение артериального давления на руках и ногах определяет его повышение или снижение;
• ультразвуковое исследование сердца позволяет выявить утолщение миокарда, воспаление клапанов, нарушение сократимости;
• рентгенография органов грудной клетки выявляет воспаление легких, скопление жидкости в плевральной полости и перикарде, опухоли средостения;
• электрокардиография определяет сердечные аритмии;
• коронарография дает информацию о состоянии сосудов сердца;
• фиброгастроскопия позволяет исключить или подтвердить гастроэзофагеальный рефлюкс;
• компьютерная томография грудной клетки выявляет переломы ребер, признаки остеохондроза.

По результатам обследования пациенту могут понадобиться консультации узких специалистов для исключения внесердечных причин болей — эндокринолога, невролога, травматолога, инфекциониста.

Методы лечения болей в области сердца

Тактика лечения кардиалгии зависит от причины ее появления, состояния больного. При острой резкой боли человеку нужна госпитализация в стационар, хроническую кардиалгию можно лечить амбулаторно.

Экстренная помощь

Показана при следующих состояниях:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• напряженный пневмоторакс;
• проникающие ранения грудной клетки;
• инфаркт миокарда.

Алгоритм оказания доврачебной первой помощи:

• усадить человека или уложить его на спину;
• обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
• расстегнуть воротник;
• при потере сознания повернуть голову больного набок;
• при прекращении дыхания и сердцебиения начать сердечно-легочную реанимацию — непрямой массаж сердца с искусственным дыханием.

Врачи скорой помощи снимают кардиограмму, проводят экстренное лечение для поддержания жизненно важных функций организма, куда входит:

• наркотическое обезболивание;
• введение препаратов для поддержания работы сердца;
• искусственная вентиляция легких;
• введение препаратов для нормализации артериального давления;
• введение препаратов для растворения тромбов.

После стабилизации состояния пациента госпитализируют в стационар.

Консервативное лечение

Консервативную тактику лечения применяют в большинстве случаев кардиалгии. Медикаментозная терапия включает следующие группы лекарств:

• антигипертензивные для снижения давления;
• обезболивающие — наркотические и ненаркотические;
• антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты при инфекционном происхождении кардиалгии;
• лекарства для разжижения крови;
• средства для нормализации уровня холестерина;
• противовоспалительные препараты;
• спазмолитики;
• антиаритмические средства;
• витамины группы В;
• успокоительные препараты.

Комбинацию лекарств доктор подбирает в зависимости от причины кардиалгии.

Немедикаментозные способы лечения кардиалгии:

• регуляция режима и рациона питания;
• регуляция труда и отдыха;
• обеспечение полноценного сна;
• исключение стрессовых ситуаций;
• адекватная физическая активность;
• исключение тяжелой работы;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• отказ от посещения бани и сауны;
• прогулки на свежем воздухе.

При воспалительных заболеваниях, поражении мышц и костей показаны физиопроцедуры:

• магнитотерапия;
• массаж;
• лечебные ванны;
• УВЧ;
• электрофорез;
• парафиновые и озокеритовые аппликации.

Физиолечение проводят после устранения острых симптомов кардиалгии. Восстановить работу сердца также помогают лечебная гимнастика, плавание.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение кардиалгии проводят для восстановления сердечного кровотока, нормальной анатомии сердца, целостности окружающих органов и тканей:

• аортокоронарное шунтирование;
• баллонное расширение коронарных сосудов;
• ангиопластика;
• установка кардиостимулятора;
• удаление жидкости из плевральной полости, околосердечной сумки;
• выведение воздуха из грудной полости;
• восстановление целостности ребер, позвоночника.

Возможные осложнения

Игнорирование болей в грудной клетке в области сердца приводит к осложнениям разной степени тяжести:

• инфаркт миокарда;
• хроническая сердечная недостаточность;
• разрыв миокарда;
• сепсис на фоне инфекционного эндокардита;
• массивный атеросклероз коронарных сосудов;
• инсульт;
• острая дыхательная недостаточность;
• кардиогенный шок.

Профилактика

Профилактика кардиалгии — это устранение факторов риска и возможных причин ее возникновения. К профилактическим мерам относится:

• здоровый образ жизни, отказ от курения и алкоголя;
• поддержание оптимальной массы тела;
• адекватная физическая нагрузка;
• предотвращение травм грудной клетки;
• лечение хронических болезней;
• поддержание иммунитета.

Источники:

1. Боль в области сердца: взгляд невролога. Орос М.М., Грабар В.В. Международный неврологический журнал. 2017. Т7, №93. с.77-81.
2. Сложности оценки болей в области сердца (инфаркт миокарда, сухой перикардит). Маколкин В. И., Сулимов В. А., Новикова Н. А. Земский врач. 2011. №3(7). с.9-10.
3. Случай дифференциальной диагностики кардиалгий. Семенова Е.В., Нечаева Г.И., Фисун Н.И. Кардиология: Новости. Мнения. Обучение. 2016. №4. с.50-52.
4. Боль в области сердца (клиническая оценка). Ногаллер А.А. Врач. 2014. №2. с.87-88
5. Боль в области сердца: дифференциальный диагноз. Сапожников А.Н., Юдина Е.Е., Сабитов И.А., Мазурова О.В., Павлюк А.А., Данилова К.С. Учебно-методическое пособие для студентов старших курсов, клинических ординаторов, врачей. 2018.
6. Боли в области сердца, не связанные с кардиальной патологией. Причины, механизмы и тактика врача. Маев И.В., Юренев Г.Л. Consilium Medicum. 2011. Том 13. №1. с.80-84