Уход за постоянным мочевым катетером Фолея

Содержание статьи:

• Описание устройства
• Показания к постановке
• Виды катетеров Фолея
  • Двухходовые
  • Трехходовые
  • Фолея-Тиманна
• Подготовка к катетеризации
• Как установить катетер Фолея
  • У женщин
  • У мужчин
  • У детей
• Когда и как часто нужно менять
• Уход за уретральным катетером
• Можно ли промывать катетер Фолея
• Уход за мочеприемником
• Возможные осложнения при использовании катетера
• Профилактика инфекций
• Когда обратиться к врачу

Катетер Фолея используют в урологии для обеспечения оттока мочи, жидкостей из мочевого пузыря или других полостей.

Сегодня производят много вариантов этих устройств, которые отличаются по размеру, типу, материалу изготовления и области применения.

О том, кому нужен такой катетер, как его ставят, как ухаживать за ним в домашних условиях, — далее в статье.

Описание устройства

Катетер Фолея представляет собой трубку с надувным баллоном. Его вводят в уретру, а баллон раздувают жидкостью внутри мочевого пузыря. В результате устройство надежно фиксируется в мочевых путях.

Изготавливают катетер обычно из латекса, а покрывают силиконом, гидрогелем или тефлоном. Реже он целиком состоит из силикона. Такое устройство стоит дороже, но у него есть преимущества: ниже риск инфекционных осложнений, так как бактерии хуже закрепляются и размножаются на силиконе, реже возникают воспалительные реакции в связи с наличием в мочевых путях инородного тела.

Размеры катетеров Фолея в основном находятся в пределах 12–26 Fr. Устройство подбирают индивидуально, в зависимости от диаметра мочеиспускательного канала пациента.

Хотя обычно катетер Фолея вводят в уретру, его также можно ввести в цервикальный канал, в нос или в любую полость организма через прокол кожи.

Показания к постановке

В основном катетер Фолея применяют в урологии.

Показания к постановке:

• острая или хроническая задержка мочи, например, при аденоме простаты (увеличенной предстательной железе, которая сдавливает уретру);
• урологические и гинекологические операции — катетер используют при подготовке, во время и в течение нескольких дней после хирургического вмешательства;
• отведение мочи у пациентов в период продолжительной иммобилизации;
• недержание мочи, которое не поддается лечению другими способами;
• тампонада (закупорка) мочевого пузыря — катетер Фолея используют для промывания его полости;
• кровотечение из мочевого пузыря;
• невозможность самостоятельного отведения мочи у пациентов с неврологическими заболеваниями;
• отведение мочи у пациентов с нарушенным сознанием, например, в коме;
• необходимость оценки диуреза (подсчета количества выделяемой мочи).

Катетер Фолея могут установить в мочевой пузырь не только через уретру, но и через отверстие над лобком. Такой доступ используют, если уретра травмирована, заблокирована опухолью, рубцом после операций на мочеиспускательном канале. Катетер через прокол кожи часто устанавливают у пациентов с травмами таза, острым простатитом, а также при потребности в длительном дренировании мочевого пузыря.

Хотя надлобковый доступ для катетеризации более травматичен, у него есть преимущества: при его использовании риск отмирания ткани уретры ниже из-за давления катетера. Также снижается вероятность стеноза (рубцового сужения) уретры. А еще такой катетер можно использовать людям в инвалидном кресле, а подвижным пациентам он, в отличие от уретрального катетера, не мешает вести половую жизнь.

Применяют катетер Фолея и в других областях медицины. Травматологи с его помощью промывают нос и останавливают носовые кровотечения. Акушеры-гинекологи используют для стимуляции родов. В гинекологии катетер используют для выполнения гистеросальпингографии. Это исследование для оценки проходимости труб: в матку и маточные трубы вводят рентгеноконтрастную жидкость, а затем выполняют снимки.

Виды катетеров Фолея

Катетеры бывают одно-, двух- и трехходовыми. Одноходовые именем Фолея не называют. Они подходят для быстрого отведения мочи, но не для продолжительной катетеризации, так как устройства невозможно надежно закрепить в мочевых путях.

Двухходовые

Чаще в медицине используют двухходовые катетеры Фолея. У них два канала: один — для надувания баллона, второй — для оттока мочи.

Трехходовые

У катетеров этого типа есть дополнительный ход, который используют для введения жидкости внутрь мочевого пузыря. Как правило, его применяют для ирригации (промывания).

Основное показание — длительная гематурия (выделение крови). Она наблюдается:

• после операций на простате, которые обычно заключаются в ее полном или частичном удалении;
• после операций на мочевом пузыре, например, трансуретральной резекции (частичного удаления слизистой оболочки внутри мочеиспускательного канала).

Также выделение крови может быть сигналом рака мочевого пузыря.

Фолея-Тиманна

У катетера Фолея может быть кончик Тиманна. Он изогнут. Используют для людей с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала.

Подготовка к катетеризации

Нужно провести туалет половых органов и подготовить все необходимое для катетеризации: сам катетер, мочеприемник, перчатки, антисептик, салфетки, судно, физраствор, глицерин.

Как установить катетер Фолея

Марлевым шариком с антисептиком обрабатывают наружные половые органы. Катетер берут пинцетом. Конец смазывают глицерином. Катетер вводят в мочеиспускательный канал и продвигают до появления мочи. Наружный конец опускают в судно. Подключают шприц и наполняют баллон. В него вводят 10–30 мл физраствора. Затем подключают мочеприемник, который вместе с катетером образует дренажную систему.

У женщин

Особенность постановки катетера у женщин заключается в том, что устройство — короткое. Длина женской уретры составляет всего 4–6 см. Катетер Фолея вводят на глубину 10–15 см.

У мужчин

У мужчин длина уретры составляет 18–20 см. Катетер Фолея ставят на глубину 20–25 см.

У детей

У детей катетеры Фолея ставят точно так же, как у взрослых. Разница только в размере устройства. Врачи используют катетеры малого диаметра, с небольшим объемом баллона (от 5 мл).

Когда и как часто нужно менять

Точных данных в сутках или неделях, как часто меняют катетер, нет. Частоту замены определяют индивидуально. Ее проводят в то время, когда наиболее вероятно наступит блок дренажной системы.

Уход за уретральным катетером

Алгоритм ухода несложный. Достаточно периодически менять мочеприемник. Сам катетер не нуждается в уходе.

А еще важно регулярно проводить туалет половых органов. Нельзя купаться в открытых водоемах, посещать баню и сауну. Следует не забывать, что для нормального оттока мочи мочеприемник должен располагаться ниже уровня мочевого пузыря.

Можно ли промывать катетер Фолея

Чем реже залезать в систему, тем лучше. В этом случае риск бактериальной инфекции будет ниже.

Часто пациенты спрашивают у врачей, как промыть в домашних условиях катетер Фолея самому.

Хотя промывка в домашних условиях технически возможна, урологи прибегать к ней не рекомендуют. Соответственно, вопросы, как часто промывать, как правильно промывать катетер теряют смысл.

Работающий катетер промывать не нужно. С неработающим катетером стоит обратиться к врачу или вызвать его на дом.

Уход за мочеприемником

Мочеприемник нужно регулярно менять.

На первом этапе нужно вылить мочу. После этого необходимо вымыть руки, надеть перчатки. Следующий шаг — пережать катетер и отсоединить мочеприемник.         

После этого концы устройства и нового резервуара нужно протереть спиртом.

Последний этап — подсоединение нового мочеприемника.

Возможные осложнения при использовании катетера

Осложнения при использовании мочевого катетера Фолея бывают. Чем дольше период катетеризации, тем выше риски для здоровья.

Постоянный мочевой катетер Фолея вызывает такие осложнения:

1. Катетер-ассоциированные инфекции мочевых путей. На первом месте среди возбудителей — кишечная палочка. Второе и третье занимают синегнойная палочка и протей. Бактерии облепляют катетер и образуют на нем биопленку. Сперва развивается бессимптомная бактериурия (выделение бактерий с мочой), а затем, если постоянный катетер Фолея продолжает использоваться, возможно появление активного воспаления, которое приходится лечить антибиотиками.
2. Обструкция катетера. Причиной становятся бактериальные пленки, отложения солей, перегибы, камни, сгустки клеток. При длительной катетеризации риск обструкции (закупорки) катетера достигает 50%. О его развитии свидетельствует подтекание мочи. Меры профилактики: использование катетера с большим просветом, применение силиконовых устройств (без латекса).
3. Спазм мочевого пузыря. Приходится лечить препаратами, которые снижают тонус мышц, или уколами ботулотоксина.
4. Гематурия. Появление в моче крови требует промывания мочевого пузыря.

Также возможна травма мочевого пузыря при постановке катетера. Как правило, повреждения лишь незначительные. Они постепенно заживают без дополнительного вмешательства.

Профилактика инфекций

Для профилактики инфекций стоит использовать катетер Фолея с антибактериальным покрытием. Важно и соблюдение правил ухода.

Но все же абсолютной защиты от инфекций нет. Риск осложнений значительно повышается через 30 дней после постановки устройства. Его можно снизить, если для длительной катетеризации мочевого пузыря использовать не уретральный, а надлобковый катетер.

Что еще можно сделать:

• мыться каждый день, чтобы очистить область гениталий от загрязнений;
• не промывать мочевой пузырь, не делать инстилляций и других процедур без реальной необходимости;
• больше пить.

Нет смысла принимать антибиотики с профилактической целью. Также не проводится ирригация антибактериальными препаратами в мочевой пузырь. Их используют только для лечения, если появились признаки воспаления.

Когда обратиться к врачу

Нужно обратиться к специалисту, если:

• катетер выпал или не функционирует (забит);
• появились боли, отечность половых органов, покраснение;
• моча подтекает (признак закупорки);
• повысилась температура тела;
• появилась кровь в моче.

Если срок службы катетера вышел, не стоит ставить новый самостоятельно. Эту процедуру должны проводить специалисты. При отсутствии навыков легко травмировать мочевой пузырь. Если нет возможности посетить больницу, можно вызвать врача на дом.

Источники:

1. Пособие по эксплуатации уретрального катетера. Нанкова М.П., Генова К.Е., Гроздева-Фотева Д.Н., Чусова Ю.М., Дулгеров В.Ю. Наука через призму времени. 2017. №9. с.80-84
2. Основные принципы ухода за уретральным катетером. Олешко Е.Н., Леванова Т.В. Новые технологии в онкологии. Сборник материалов ежегодной научно-практической конференции. 2017. с.220
3. Опыт использования уретральных катетеров с противомикробным покрытием. Рымша Е.В. Инновации в науке. 2015. №50. с.114-121
4. Обеспечение эпидемиологической безопасности при катетеризации мочевого пузыря. Касьянова И.А., Квашнина Д.В., Ковалишена О.В., Сутырина О.М. Журнал МедиАль. 2020. №1. с.10-15
5. Периодическая самостоятельная катетеризация мочевого пузыря. Пушкарь Д.Ю., Васильев А.О., Прилепская Е.А., Строганов Р.В., Попова В.М., Зурабов А.Ю. Методические рекомендации №28. Москва. 2020. с.6-26