Как проводится ЭКГ?

Содержание статьи:

• Показания к проведению ЭКГ
• Противопоказания
• Подготовка к ЭКГ
  • Накануне процедуры
  • В день обследования
• Техника проведения ЭКГ
• Что показывает ЭКГ
• Холтеровское мониторирование
• Электрокардиография под нагрузкой
• ЭКГ на дому

ЭКГ (электрокардиография) — это неинвазивная методика исследования функции сердца, основанная на регистрации его электрических импульсов. Сердце — единственный орган человека, который обладает автономностью и способен сам поддерживать свою деятельность, вырабатывая электрические импульсы. В сердечной мышце есть три узла, которые генерируют импульсы, и система проводящих путей, распределяющих импульсы по всему органу. Во время электрокардиографии аппарат регистрирует импульсы и выводит их на бумагу в виде графической записи.

ЭКГ делают по экстренным и плановым показаниям, в несрочных ситуациях процедура требует предварительной подготовки. На регистрацию электрических сердечных импульсов оказывают многие факторы, как со стороны пациента, так и со стороны окружающей обстановки. ЭКГ делают в условиях процедурного или диагностического кабинета, в поликлиниках и стационарах. Существует несколько разновидностей электрокардиографии, которые используют с учетом симптомов пациента, подозрения на то или иное заболевание.

Показания к проведению ЭКГ

Показания к назначению электрокардиографии различаются в зависимости от состояния пациента, бывают экстренными и плановыми. Срочное исследование сердца проводится при тяжелом состоянии человека, подозрении на инфаркт или другие жизнеугрожающие состояния. Показания к исследованию сердца в экстренном порядке:

• внезапная и острая боль за грудиной, в левой половине груди;
• резкая немотивированная одышка в сочетании с чувством тревоги, страха;
• боль под левой лопаткой, в левой половине живота;
• резкое повышение артериального давления;
• потеря сознания;
• травмы грудной клетки.

Несрочные и периодические плановые ЭКГ показаны людям, проходящим обследование для установки диагноза, либо пациентам, состоящим на диспансерном учете с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Показания к плановому проведению ЭКГ:

• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца;
• атеросклероз;
• контроль после некоторых инфекционных заболеваний, например, гриппа или стрептококковой ангины;
• сахарный диабет;
• болезни щитовидной железы.

Обследование назначают пациентам с длительной немотивированной утомляемостью, субфебрильной лихорадкой, тяжестью в области сердца. ЭКГ — обязательная процедура медицинских осмотров, особенно для водителей общественного транспорта, пилотов, машинистов подъемных кранов, моряков.

Противопоказания

Электрокардиография — неинвазивная и безопасная диагностическая процедура, поэтому серьезных противопоказаний к ее проведению нет. Плановые ЭКГ откладывают, если на коже груди есть свежие раны, язвы или инфекционные высыпания. В экстренных ситуациях противопоказаний к электрокардиографии нет.

Подготовка к ЭКГ

Электрокардиография покажет более достоверный результат, если делать обследование после предварительной подготовки. К процедуре не нужно готовиться за несколько недель, соблюдать строгие ограничения и выполнять сложные действия. Подготовка к ЭКГ занимает 1-2 дня, не требует от пациента серьезных усилий.

Накануне процедуры

Направление на обследование пациенту выдает лечащий врач заблаговременно. Человеку следует сообщить врачу о принимаемых лекарствах, особенно сердечного действия. Эффект препаратов может повлиять на результат кардиограммы и врачу нужно это учитывать при расшифровке записи исследования.

В день накануне сдачи ЭКГ пациенту необходимо соблюдать несколько правил подготовки:

• исключить употребление алкоголя, курение;
• ограничить физическую нагрузку;
• по возможности исключить эмоциональные волнения;
• отказаться от горячей ванны, бани и других тепловых процедур;
• употреблять легкую пищу, не пить кофе и другие кофеинсодержащие напитки;
• полноценно выспаться, ночной сон должен продолжаться не менее 8 часов.

Подготовка к ЭКГ нужна для обеспечения максимально физиологичной и естественной работы сердца, исключения всех факторов, которые могут исказить результат исследования.

В день обследования

Подготовка к сдаче электрокардиограммы в день исследования включает следующие правила:

• легкий завтрак, отказ от кофе и других кофеинсодержащих напитков;
• отказ от употребления алкоголя и курения;
• легкая зарядка, исключение бега и спортивных тренировок;
• обычная гигиена тела, отказ от использования косметических кремов для кожи.

На прием к врачу нужно надеть удобную свободную одежду, которую легко будет снять. Следует приходить на обследование в спокойном эмоциональном состоянии. Рекомендуется прийти на 15-20 минут раньше назначенного времени, чтобы посидеть перед процедурой, успокоиться физически и морально.

Подготовка к ЭКГ у ребенка в целом такая же, как у взрослого. Детям важно объяснить, что перед процедурой им нельзя активно играть и бегать.

Техника проведения ЭКГ

Перед снятием электрокардиограммы врач предлагает пациенту раздеться до пояса сверху, обнажить лодыжки, и лечь на кушетку. Руки должны быть вытянуты вдоль тела, ноги выпрямлены. Лежать следует спокойно, не шевелясь.

Врач закрепляет цветные электроды на лодыжках и запястьях пациента. Еще шесть электродов доктор крепит на грудь в области сердца, чтобы они хорошо держались, кожу смачивают водой. Затем доктор нажимает на аппарате ЭКГ кнопку записи, устройство регистрирует сердечные импульсы в течение 1-2 минут. В зависимости от модели аппарата результат фиксируется в компьютере, или сразу выходит на бумажной ленте.

Что показывает ЭКГ

Электрокардиографию используют для диагностики большого количества сердечно-сосудистых заболеваний:

• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• сердечные пороки;
• инфекционный эндокардит;
• миокардит и перикардит;
• гипертоническая болезнь;
• сердечные аритмии.

При некоторых заболеваниях кардиограммы достаточно, чтобы врач мог поставить диагноз. Но в большинстве случаев пациенту требуется дополнительное обследование. Расшифровку кардиограммы может сделать только врач или фельдшер.

Основные показатели функциональной активности сердца отображены на кардиограмме в виде зубцов и интервалов. По их величине и расположению специалист делает заключение о работе сердца, происходящих нарушениях.

Доктор оценивает положение и размеры зубцов и интервалов в разных отведениях, которые определяются электродами на груди и конечностях. Картина кардиограммы в разных отведениях отличается, и по этим различиям можно судить об имеющейся патологии.

Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование — разновидность ЭКГ, суть процедуры заключается в суточной регистрации сердечной деятельности. Для этого на груди пациента размещают электроды и закрепляют их лейкопластырем. Электроды подсоединены к портативному регистратору, который пациент носит с собой в течение суток. Запись электрической активности сердца может быть постоянной, либо эпизодической, когда пациент сам контролирует включение и выключение аппарата.

Показания к проведению холтеровского мониторирования:

• контроль состояния здоровья пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда;
• контроль за работой сердца при наличии различных пороков;
• выявление кардиомиопатии, аритмии, и оценка динамики течения этих заболеваний;
• контроль за состоянием сердца при гипертонической болезни, коронарном атеросклерозе;
• контроль течения хронической сердечной недостаточности.

Суточную регистрацию ЭКГ используют также для первичной диагностики, когда пациент жалуется на одышку, немотивированную утомляемость, дискомфорт в области сердца.

Подготовка к суточному мониторированию по Холтеру такая же, как и для обычной процедуры ЭКГ. Накануне фиксации аппарата человеку рекомендуют исключить алкоголь и курение, активные занятия спортом, тепловые процедуры. Утром в день посещения врача нельзя курить, заниматься спортом и другой физической активностью. Завтрак должен быть легким, нельзя пить кофе и энергетические напитки.

Врач фиксирует на груди пациента аппарат, объясняет, как с ним обращаться. В зависимости от показаний доктор настраивает постоянную или периодическую регистрацию ЭКГ. В течение всего времени обследования человек должен вести дневник — записывать все свои действия по времени, фиксировать сон и активность, приемы пищи и лекарств, физическую нагрузку. По окончании исследования доктор делает расшифровку записи ЭКГ, соотносит ее с данными дневника. Так можно определить, какая деятельность вызывает у человека изменение работы сердца.

Электрокардиография под нагрузкой

ЭКГ с нагрузкой, или тредмил-тест — сочетание регистрации кардиограммы с активизацией сердечной деятельности. Процедура показана для диагностики:

• гипертонической болезни;
• ишемической болезни сердца;
• контроля за течением сердечных пороков;
• контроля за состоянием после операций на сердце, инфаркта миокарда.

Здоровым людям тредмил-тест делают для оценки выносливости сердечной мышцы. Процедуру проводят спортсменам, летчикам, космонавтам, при поступлении на службу в силовые структуры.

Подготовка к ЭКГ с нагрузкой проходит по тем же правилам, что и для обычной кардиографии. Однако подготовительный этап увеличивается до 2-3 дней, следует полностью исключить физические нагрузки. Мужчины должны отказаться от приема препаратов, улучшающих потенцию.

Алгоритм проведения тредмил-теста:

• запись ЭКГ в спокойном состоянии;
• физическая активность — приседания, прыжки, беговая дорожка, велотренажер;
• запись ЭКГ во время физической активности и через 5 минут после ее завершения.

ЭКГ на дому

Сдавать ЭКГ можно как в медицинском учреждении, так и на дому, для этого существуют переносные аппараты. Плановая электрокардиография на дому нужна маломобильным группам людей: пожилые, инвалиды, соблюдающие постельный режим по медицинским показаниям, женщины с маленькими детьми. Также в процедуре ЭКГ на дому нуждаются люди с ненормированным графиком работы или работающие удаленно, не желающие посещать поликлинику в сезон простудных заболеваний.

Врач приезжает к пациенту в установленное заранее время. С собой у доктора есть все необходимое для снятия ЭКГ. Специалист делает пациенту электрокардиографию, сразу же расшифровывает ее и отдает человеку заключение на руки.

Подготовка к электрокардиографии на дому проводится по тем же правилам, за день до назначенной даты обследования. Пациенту нужно ограничить физическую нагрузку, отказаться от курения и употребления алкоголя, не принимать горячую ванну. В день обследования за 2-3 часа до процедуры нельзя курить, принимать пищу и кофеиносодержащие напитки.

Источники:

1. Основы электрокардиографии. Нормальная ЭКГ. Нестерова Е.А. Кардиология: Новости. Мнения. Обучение. 2016. с.77-85
2. О некоторых факторах, влияющих на качество электрокардиограмм. Кодзова М. З. Образовательный вестник «Сознание». 2008. с.400
3. Изменения электрокардиограммы у пациентов с COVID-19. Ряднова Е. О., Салухов В. В., Кицышин В. П. Российский кардиологический журнал. 2022. с.45
4. Техника записи и методика расшифровки нормальной электрокардиограммы. Пачина А.В., Павлов В.И., Орджоникидзе З.Г., Коледова Д.Н., Иванова Ю.М., и др. Российский кардиологический журнал. 2019. с.32