Осложнения сахарного диабета

Содержание статьи:

• Опасность сахарного диабета
• Причины и факторы риска развития осложнений диабета
• Виды осложнений при сахарном диабете
  • Острые
  • Хронические
• Симптомы при осложнениях сахарного диабета
• Лечение осложнений
• Профилактика

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, связанное с нарушением переработки и распределения глюкозы в организме, накоплением ее в крови и недостатком в тканях. Выделяют две разновидности болезни, которые отличаются механизмом развития гипергликемии. Сахарный диабет первого типа возникает при недостаточной выработке инсулина клетками поджелудочной железы. Сахарный диабет второго типа возникает из-за невосприимчивости инсулина клетками организма. В обоих случаях глюкоза не может проникать в клетки и остается в крови, вызывая различные нарушения работы органов.

Опасность сахарного диабета

Сахарный диабет обоих типов опасен высоким риском осложнений из-за повреждения различных тканей и органов, сосудов и нервов. Гипергликемия вызывает кислородное и энергетическое голодание клеток, нарушение их функции. Страдают мелкие и крупные сосуды различных органов. Осложнения развиваются у всех категорий пациентов, но быстрее всего у детей, пожилых людей и беременных женщин.

Причины и факторы риска развития осложнений диабета

Главная причина развития осложнений при сахарном диабете — резкое и сильное повышение уровня сахара крови, либо умеренное и длительное гипергликемическое состояние. Связано это с недостаточным самоконтролем пациента, неправильным подбором и приемом сахароснижающих препаратов, несоблюдением диеты. Гипергликемия вызывает повреждение крупных и мелких кровеносных сосудов, нервов и клеток различных органов, что и лежит в основе развития диабетических осложнений.

Длительное повышение уровня сахара крови приводит к развитию патологических процессов в организме:

• связь глюкозы с белками крови и перенасыщение плазмы сахаром;
• активизация фермента протеинкиназы, повышающего проницаемость сосудистой стенки;
• нарушение жирового обмена;
• выброс в кровь медиаторов воспаления, которые вызывают микроповреждения сосудов.

Виды осложнений при сахарном диабете

Выделяют два вида осложнений при сахарном диабете, которые отличаются скоростью развития и тяжестью состояния пациента. Острые осложнения возникают при резком и сильном изменении уровня сахара крови, к ним относят различные варианты диабетической комы. Поздние осложнения развиваются постепенно, при длительно повышенном уровне сахара крови, имеют хроническое течение. К ним относят многообразные проявления диабетической микроангиопатии и макроангиопатии.

Острые

Острые осложнения сахарного диабета возникают внезапно, протекают тяжело и представляют собой угрозу для жизни человека. Такие состояния обусловлены токсическим действием высокой концентрации глюкозы на различные органы, прежде всего головной мозг. Также осложнения возникают из-за резкого падения уровня сахара крови, приводящего к энергетическому голоданию клеток.

• Кетоацидотическая кома. Возникает из-за накопления в крови продуктов окисления углеводов — кетонов. Это приводит к изменению кислотно-основного равновесия в организме, поражению головного мозга, печени и почек.
• Гипергликемическая кома. Связана с высоким уровнем глюкозы в крови, учащенным мочеиспусканием и обезвоживанием. Возникает преимущественно у людей, не знающих о своем диагнозе, или пренебрегающих лечением.
• Гипогликемическая кома. Возникает при резком снижении уровня сахара крови менее 3 ммоль/литр. Клетки головного мозга испытывают сильное кислородное и энергетическое голодание.
• Лактацидотическая кома. Связана с накоплением в крови молочной кислоты, ее токсическим влиянием на головной мозг. Осложнение характерно для пожилых людей с большим количеством сопутствующих заболеваний.

Хронические

Длительная гипергликемия приводит к повреждению сосудов разного диаметра и периферических нервов. Постепенно на этом фоне развиваются хронические, и в большинстве случаев необратимые, осложнения диабета. Сосудистые осложнения разделяют на две группы в зависимости от диаметра поврежденных артерий:

• микроангиопатия — мелкие артерии и капилляры в различных органах;
• макроангиопатия — средние и крупные артерии.

На фоне диабетической микроангиопатии развиваются такие осложнения, как нефропатия, ретинопатия, полинейропатия. На фоне макроангиопатии развивается атеросклероз крупных сосудов, который проявляется разными симптомами в зависимости от типа пораженной артерии.

• Ретинопатия — поражение капилляров сетчатки глаза, которое сопровождается прогрессирующей потерей зрения, в конечном итоге приводит к слепоте.
• Нефропатия — поражение клубочков почек, уплотнение их и нарушение фильтрации мочи. Постепенно развивается нефротический синдром, а затем хроническая почечная недостаточность.
• Полинейропатия — поражение периферических нервов, в первую очередь конечностей. Нейропатия обусловлена ишемическим повреждением нервов из-за поражения питающих их мелких сосудов, а также прямым негативным влиянием гипергликемии на нейроны.
• Атеросклероз. У пациентов с диабетом развивается атеросклероз, который обусловлен длительной гипергликемией и нарушением жирового обмена. Холестериновые бляшки откладываются в коронарных артериях, сосудах головного мозга, почек и нижних конечностей. Опасность атеросклероза при диабете — высокая вероятность инсульта и инфаркта.
• Диабетическая энцефалопатия. Развивается на фоне поражения мелких сосудов головного мозга, атеросклероза крупных церебральных сосудов. Нехватка кислорода и кровоснабжения ведет к гибели нейронов, нарушению различных мозговых функций.
• Синдром диабетической стопы. Возникает при сочетании полинейропатии и поражения мелких капилляров нижних конечностей. Снижение температурной и тактильной чувствительности приводит к тому, что пациенты не замечают повреждений стоп. Нехватка кровоснабжения ведет к плохому заживлению тканей, долгому существованию ран. Происходит их инфицирование и распространение воспаления на мягкие ткани, а в тяжелых случаях и на кости. Главная опасность диабетической стопы — некроз тканей и развитие гангрены, которая требует неотложной ампутации ступни.

Диабет сопровождается не только локальными осложнениями, но и общими, оказывающими негативное влияние на весь организм. Гипергликемия и нарушение микроциркуляции крови приводят к плохой регенерации тканей. Пациенты жалуются на плохое заживление ранок и ссадин, частое образование мозолей, потертостей в кожных складках.

Глюкоза негативно влияет также на клетки иммунной системы. Пациенты с длительно существующим диабетом страдают от сниженного иммунитета, у них часто возникают вялотекущие грибковые и вирусные инфекции.

Отдельно выделяют осложнения сахарного диабета при беременности. Высокий уровень сахара крови, повреждение сосудов приводят к стойкому повышению артериального давления, нарушению работы почек и сердца беременной женщины, раннему гестозу и эклампсии. Осложнения касаются и самого плода — замедляется внутриутробное развитие, головной мозг плода страдает от гипоксии. Ребенок может появиться на свет с врожденным диабетом.

Симптомы при осложнениях сахарного диабета

Клиническая картина осложнений сахарного диабета 1 и 2 типа многообразна, зависит от давности заболевания, общего состояния организма пациента, количества пораженных органов и тканей. Симптомы всех осложнений можно объединить в группы с учетом локализации патологического процесса.

• Поражение центральной нервной системы. Диабетическая энцефалопатия связана как с поражением нейронов на фоне гипергликемии, так и с поражением церебральных сосудов. Развивается патология постепенно, сначала человека беспокоит повышенная утомляемость, частые головокружения, затем ухудшаются память и внимание. На поздней стадии энцефалопатии развиваются глубокие расстройства личности.



• Поражение периферической нервной системы. Чаще всего встречается полинейропатия рук и ног: снижение или изменение тактильной, температурной, вибрационной чувствительности. Уровень поражения обычно довольно четкий — кисти рук до запястий, стопы до голеностопного сустава, по типу носков и перчаток. Иногда страдают периферические нервы, обеспечивающие работу внутренних органов. В таком случае пациентов беспокоят колебания артериального давления, нарушение глотания, тошнота, расстройство стула, недержание мочи.
• Поражение мелких сосудов. Симптомы диабетической ретинопатии: ухудшение четкости зрения, размытость видимых объектов, пятна и точки перед глазами. Симптомы диабетической нефропатии долгое время отсутствуют, при развитии нефротического синдрома пациента начинают беспокоить отеки, утомляемость, ухудшение памяти и внимания. Для ранней диагностики нефропатии пациентам регулярно назначают сдавать мочу на определение уровня альбумина, при поражении сосудов почек он будет резко повышен.
• Поражение крупных сосудов. Атеросклероз коронарных сосудов приводит к развитию ишемической болезни сердца. Патология проявляется приступами стенокардии — внезапная острая боль в сердце, одышка, чувство тревоги. Атеросклероз церебральных сосудов приводит к развитию дисциркуляторной энцефалопатии. Основные симптомы патологии — ухудшение памяти и внимания, изменение характера. Атеросклероз почечных сосудов вызывает почечную недостаточность, которая проявляется отеками, интоксикацией организма.
• Синдром диабетической стопы. Первые признаки СДС — долго не заживающие мозоли, ранки, ссадины на ступнях и подошвах. Постепенно поверхностные повреждения превращаются в глубокие язвы, мягкие ткани разрушаются и обнажают кость.

Остро возникающие осложнения в виде комы характеризуются потерей сознания, снижением или отсутствием различных неврологических рефлексов, нарушением функции жизненно важных органов. Различить разные виды комы по симптоматике непросто:

• для кетоацидотической комы характерен запах ацетона в воздухе, выдыхаемом человеком;
• для гипергликемической комы характерна высокая температура тела, сухость кожи и слизистых;
• для гипогликемической комы характерна низкая температура тела, холодный липкий пот;
• лактацидотическая кома не имеет специфических признаков.

Лечение осложнений

Тактика лечения зависит от того, какие осложнения дает сахарный диабет, на какой стадии они выявлены, а также от степени тяжести самого диабета.

• Лечение диабетической ретинопатии заключается в лазерной коагуляции сетчатки — прижигании избыточно разросшихся сосудов. Медикаментозная терапия неэффективна, для уменьшения отека сетчатки иногда назначают ингибиторы эндотелиального фактора роста сосудов.
• Лечение нефропатии консервативное, пациентам назначают ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов. При развитии хронической почечной недостаточности пациентам требуется постоянный гемодиализ.
• Лечение полинейропатии консервативное, включает прием ноотропов, антидепрессантов, обезболивающих препаратов, витаминов.
• Лечение диабетической стопы на ранней стадии консервативное, включает прием антибиотиков и обезболивающих препаратов, местную обработку ран. На поздней стадии, когда начинается некроз тканей, требуется ампутация стопы.
• Лечение атеросклероза на фоне сахарного диабета заключается в приеме препаратов для регуляции жирового обмена, чаще всего группы статинов. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение — удаление холестериновых бляшек, перекрывающих кровоток в сосудах.

Острые осложнения в виде диабетической комы требуют неотложной госпитализации пациента в отделение реанимации и проведения интенсивной терапии.

Основу лечения осложнений составляет коррекция самого сахарного диабета. При первом типе болезни назначают пожизненные инъекции инсулина, при втором типе — таблетированные сахароснижающие препараты.

Профилактика

Профилактика развития диабетических осложнений заключается в тщательном контроле за течением болезни. Пациенту необходимо строго соблюдать рекомендации врача:

• придерживаться диеты;
• поддерживать оптимальную массу тела;
• контролировать артериальное давление и уровень глюкозы крови;
• не пропускать прием сахароснижающих препаратов;
• регулярно заниматься лечебной физкультурой, разрешенными видами спорта.

Пациенты с сахарным диабетом должны состоять на учете у эндокринолога, ежегодно проходить обследование для раннего выявления и предупреждения осложнений.

Источники:

1. Диабетологическая практика. Руководство для врачей. Древаль А.В. 2018. - 544с.
2. Профилактика осложнений сахарного диабета. Тухватуллина Г.В. Вестник современной клинической медицины. 2011. с.55-56
3. Оценка осложнений сахарного диабета. Скоробогатова Л.Н., Буркалина Ю.Р., Шхмаметева С.Р., Евдокимова Д.В., Горшенина Е.И., Хохлова Л.Н. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019. с.143-144
4. Осложнения сахарного диабета. Бородина В.Д., Баграмян Д.В. Международный студенческий научный вестник. 2016. №4-1. с. 57-59