Первая помощь при шоке: симптомы, что можно и нельзя делать, как оказывать

Содержание статьи:

• Причины возникновения
• Факторы риска
• Симптомы
• Как развивается шок
• Виды шоковых состояний
• Степени шока
• Осложнения
• Первая медицинская помощь при шоке
• Диагностика
• Методы лечения шока
• Что делать, чтобы предотвратить шок

Шок — это опасное для жизни медицинское состояние, которое возникает из-за нарушения кровотока во всем теле. Сопровождает тяжелую травму, психоэмоциональное напряжение или сильную боль. Классифицируется по причинным факторам.

Шок — неотложное состояние, приводит к недостатку кислорода в тканях организма (гипоксии), сердечному приступу или полиорганной недостаточности. Требуется оказание первой помощи, поскольку симптомы развиваются стремительно.

Причины возникновения

Шок вызывается любым фактором, снижающим приток крови:

• заболевания сердца;
• переохлаждение;
• интоксикация;
• воспаление брюшной стенки;
• разрыв аневризмы аорты, варикозное расширение вен пищевода;
• скрытое кровотечение (разрыв внематочной беременности);
• сильное кровотечение или обезвоживание;
• поражения и снижение тонуса кровеносных сосудов;
• лекарства, которые значительно снижают функцию сердца;
• замедление сердечного ритма;
• коллапс легкого.

Факторы риска

• Взрослые 65 лет и старше.
• Люди, принимающие алкоголь.
• Дети младше года.
• Беременные.
• Люди, перенесшие сепсис.
• Пациенты с ожирением, диабетом, онкологией, заболеваниями легких и почек.
• Пациенты в послеоперационном периоде.
• Люди с ослабленной иммунной системой.

Симптомы

При шоке наблюдается измененное психическое состояние (например, летаргия, спутанность сознания, сонливость). Руки, мочки ушей, нос, ногтевые ложа, кожа ног бледные, холодные, липкие и часто синюшные. Время наполнения капилляров увеличивается (исключение составляет распределительный шок), кожа выглядит сероватой, смуглой и влажной. Потоотделение усиливается. Периферический пульс слабый и частый, пальпируется только бедренная пульсация. 

Артериальное давление низкое, развивается тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание) и гипервентиляция (поверхностное дыхание). Мочеиспускание снижено.

Распределительный шок вызывает похожие симптомы, но кожные покровы остаются теплыми или слегка покрасневшими, особенно во время сепсиса. Пульс скачущий, при септическом шоке наблюдаются лихорадка и озноб. У пациентов с анафилактическим шоком развивается крапивница и хрипы.

Если у пациента есть основное заболевание, появляются и другие симптомы вплоть вторичной недостаточности систем органов.

В зависимости от типа шока наблюдаются:

• стеклянные глаза;
• тревожность, возбуждение;
• судороги;
• спутанность сознания;
• низкий диурез;
• боль в груди.

Как развивается шок

Основной механизм развития шока — снижение перфузии жизненно важных органов. Перфузия – это проникновение крови, кислорода и питательных веществ в ткани. Если у человека состояние шока сохраняется, происходит необратимое повреждение клеток и их гибель. 

Во время эпизода в областях низкой перфузии запускаются воспалительные и гемостатические процессы. Активируются лейкоциты, повышается уровень цитокинов, лейкотриенов, вырабатывается фактор некроза опухоли.

Ранние стадии шока не всегда проходят на фоне низкого артериального давления. На скорость восстановления и эффективность терапии влияет своевременное принятие врачебных мер и наличие хронических патологий пациента.

Виды шоковых состояний

1. Гиповолемический шок. Вследствие резкого уменьшения внутрисосудистого объема падает венозный возврат. Что снижает наполнение желудочков сердца. В результате ткани организма получают меньше кислорода и питательных веществ. Такой тип шока тесно связан с потерей больших объемов крови или плазмы.

Сопровождает отравления, ожоги и тепловой удар. Лечение должно быть незамедлительным, в противном случае компенсаторные механизмы не справляются, и пациент погибает. 

2. Кардиогенный шок вызван сниженным сердечным выбросом вследствие:

• ишемии, инфаркта миокарда, миокардита;
• приема лекарственных препаратов;
• учащения или замедления сердечного ритма;
• обратного течения крови из левого желудочка в левое предсердие;
• несмыкания аортального клапана, разрыва межжелудочковой перегородки, неисправности клапана-протеза. 

3. Распределительный шок возникает при расширении вен и артерий. В результате падает общий внутрисосудистый объем, причем процент циркулирующей крови не меняется.

Имеет три основные причины: септический, нейрогенный и анафилактический шок. 

4. Септический шок — результат нарушения регуляции ответа на инфекцию или инсульт. Связан с синдромом системного воспалительного ответа (СИРС). 

5. Нейрогенный шок — это потеря активности симпатической нервной системы (двигательные и сенсорные нервные импульсы) из-за повреждения, анестезии или воспаления головного или спинного мозга. 

6. Анафилактический шок — это тяжелая системная реакция гиперчувствительности на аллерген. Развивается в ответ на укус насекомого, прием лекарств, употребление орехов, рыбы и молочных продуктов. 

7. Обструктивный шок вызывается механическими факторами, которые нарушают наполнение сердца и крупных сосудов:

• пневмоторакс, компрессия полой вены, тампонада сердца, опухоль или тромб предсердия;
• нарушение опорожнения желудочков вследствие легочной эмболии. 

8. Диссоциативный шок в некоторых классификациях вообще не включен в число шоковых состояний. Патофизиологически это блокада оксигенации гемоглобина и нарушение доставки кислорода на клеточном уровне. Может развиваться при интоксикации угарным газом. В этом случае образуется окись углерода (COHb). 

9. Эндокринный шок развивается у пациентов с тяжелыми гормональными нарушениями. При гипотиреозе приводит к нарушению нормальной работы сердца и опасному для жизни падению артериального давления.

Степени шока

• Первая (легкая).
• Вторая (умеренная).
• Третья (тяжелая).
• Четвертая (критическая).

Осложнения

Осложнения шоковых состояний очень серьезны и часто приводят к смерти пациента. К наиболее распространенным относятся полиорганная недостаточность, нарушение обмена веществ, повреждение головного мозга, паренхимы почек, инфаркт миокарда.

Гиповолемический и анафилактический шок хорошо поддаются лечению, если меры приняты на ранней стадии. Кардиогенный и нейрогенный шок имеют плохой прогноз, только 1/3 пациентов выживают.

Первая медицинская помощь при шоке

Вызовите скорую помощь сразу же, как заметили симптомы шока.

Не ждите, пока состояние пациента ухудшится. Оставайтесь с человеком до приезда бригады. Если есть возможность, поддерживайте связь на линии с диспетчерами, они могут дать особые инструкции.

В ожидании помощи проверьте дыхательные пути пострадавшего, дыхание и кровообращение. Проведите СЛР, если вы обучены. Если человек дышит самостоятельно, проверяйте дыхание каждые 2 минуты.

Не перемещайте человека с травмой. Уложите человека на спину, подняв ноги выше головы, зафиксируйте ее.

Держите пострадавшего в тепле и комфорте. Ослабьте тесную одежду и накройте одеялом. Не давайте жидкости через рот, даже если человек жалуется на жажду. Существует риск удушья в случае внезапной потери сознания. На любые сильно кровоточащие раны следует наложить давящую повязку.

Диагностика

• сбор анамнеза и физикальное обследование;
• измерение жизненно важных показателей;
• оценка результатов исследования.

В некоторых случаях (например, при ножевых ранениях, тяжелых ожогах или травматической ампутации) причина шока очевидна. В других случаях, как только человек находится вне непосредственной опасности для жизни, персонал больницы использует диагностические тесты, чтобы узнать причину низкого кровяного давления у человека.

Причины возникновения могут быть связаны с сердечной и легочной системой. В этом случае назначается электрокардиография (ЭКГ), измерение сердечных ферментов, рентген грудной клетки, газометрия, КТ и эхокардиография.

Если источник шока находится в области живота, назначают УЗИ, КТ брюшной полости, общий анализ крови, измерение уровня амилазы.

Методы лечения шока

Во всех случаях развития шока лечение направлено на восстановление кровообращения и предотвращение осложнений. Когда человек попадает в отделение неотложной помощи ближайшей больницы, медицинский персонал прилагает усилия для обеспечения проходимости дыхательных путей и улучшения кровообращения, прежде чем диагностировать причину. 

Конкретное лечение зависит от типа шока:

• Гиповолемический шок — остановка кровотечения и увеличение объема крови человека с помощью внутривенных жидкостей. Растворы вводятся непосредственно в кровоток. В тяжелых случаях пациенту требуется переливание крови. При ранениях и открытых переломах необходимо хирургическое вмешательство.
• Кардиогенный шок — увеличение объема крови с помощью внутривенных жидкостей. Лекарства для сужения кровеносных сосудов улучшат способность сердца перекачивать кровь. Некоторым пациентам проводят операцию на сердце.
• Нейрогенный шок — введение внутривенных жидкостей и лекарств, включая кортикостероиды.
• Септический шок — введение антибиотиков для лечения инфекции. Часто пациентам требуется поддерживающая стационарная помощь (искусственная вентиляция легких).
• Анафилактический шок — назначение антигистаминных препаратов, адреналина или кортикостероидов.
• Обструктивный шок — устранение обструкции. Например, хирургическое вмешательство или растворяющие тромб препараты для удаления тромба из легочной артерии.
• Эндокринный шок — введение лекарств для коррекции гормонального дисбаланса (препараты для лечения щитовидной железы для лечения гипотиреоза).

Что делать, чтобы предотвратить шок

Своевременное лечение медицинского шока имеет важное значение для достижения наилучшего результата. Более того, прогноз зависит от причины шока, общего состояния здоровья пациента и скорости оказания помощи.

Чтобы предотвратить возникновение шокового состояния, важно принять меры по профилактике заболеваний сердца, травм, обезвоживания и других причин.

Регулярные медицинские осмотры помогают выявить и контролировать основные проблемы со здоровьем до того, как они обострятся. Процедуры по профилактике заболеваний сердца, легких, обезвоживания значительно снижают травмоопасность.

Надевайте защитную экипировку при катании на роликах, велосипеде, пристегивайтесь за рулем.

Если у вас есть аллергия (например, на укусы насекомых или орехи), носите с собой шприц-ручку с адреналином и антигистаминные препараты. Избегайте контакта с сильными аллергенами. 

Применяя профилактические меры, люди могут избежать этого опасного для жизни состояния. Помните, что ключевыми являются осведомленность и своевременные действия!

Источники:

1. Оптимизация первой помощи при геморрагическом шоке. Лоланко А.В., Попов А.А., Сухоруков А.М., Лолепко А.В., Попова Е.А. Скорая медицинская помощь. 2002. Том 3. №2. с.27-28
2. Оказание первой доврачебной помощи в случае травматического шока при занятиях спортом. Белоусова А.В. Метапредметность и междисциплинарность исследований в студенческом спорте и физическом воспитании молодёжи. Школа молодого учёного - 2023. Материалы всероссийской научно-практической конференции молодых учёных с международным участием и XIX Школы молодых учёных Высшей школы физической культуры и спорта Балтийского федерального университета имени И. Канта. 2024. с.27-31
3. Пути совершенствования оказания первой помощи при травматических повреждениях, сопровождающихся травматическим шоком. Авитисов П.В., Дзуцев А.Х., Белова Н.Л. Актуальные проблемы медико-биологической и экологической защиты. Сборник трудов секции № 9 XXIX Международной научно-практической конференции. 2019. с.4-9
4. Парентеральный путь введения лекарственных средств. Первая помощь при анафилактическом шоке. Лисовский О.В., Лисица И.А., Прудникова М.Д. Учебное наглядное пособие для студентов 1-2 курса, обучающихся по специальностям «Педиатрия», «Лечебное дело», «Стоматология», «Медико-профилактическое дело», «Сестринское дело». 2023.
5. Кровотечения и геморрагический шок. Журавлева М.С., Халилова У.А., Скворцов В.В. Медицинская сестра. 2015. №2. с.30-36