Уход за цистостомой

Содержание статьи:

• Что такое цистостома
• Необходимые инструменты и средства для ухода
• Алгоритм ухода за цистостомой
• Замена цистостомического дренажа в домашних условиях
• Особенности ухода
• Когда нужно срочно обратиться за медицинской помощью
• Профилактика осложнений

Цистостома — это искусственный путь выведения мочи из организма, который создают в тех случаях, если у человека сильно повреждены мочевыводящие органы. Представляет собой отверстие в брюшной стенке, которое соединено с мочевым пузырем с помощью трубки. Постоянный контакт с внешней средой повышает риск инфицирования цистостомы и мочевого пузыря, поэтому за ней нужно тщательно ухаживать и периодически заменять трубки. Уход за цистостомой возможен в домашних условиях, в том числе человек может самостоятельно заменить дренажную трубку.

Что такое цистостома

Цистостома — это отверстие в передней брюшной стенке, которое соединено с мочевым пузырем с помощью катетера. Цистостома необходима для выведения мочи в тех случаях, если человек не может по каким-то причинам мочиться самостоятельно. Стому ставят пациентам с опухолями мочевыводящих путей, проблемами с предстательной железой у мужчин, пострадавшей в результате травмы или тяжелого воспаления уретрой. Цистостома может быть временной, но чаще всего ее ставят на постоянной основе.

Показаниями к цистостомии служат различные заболевания и состояния:

• онкологические заболевания простаты, уретры, органов малого таза;
• аденома простаты больших размеров с невозможностью удаления;
• гнойный острый простатит;
• травмы и стриктуры уретры;
• выпадение матки;
• травмы, опухоли, инфекции спинного мозга с нарушением функции тазовых органов.

Установка цистостомы — это хирургическая операция, которую выполняют в стационаре. В первые дни после цистостомии за дренажом ухаживает медсестра. При выписке врач рассказывает пациенту или его родственникам, как купать человека с цистостомой, обрабатывать ее и защитить от инфицирования.

Стома, хоть и выводит мочу из мочевого пузыря, но не может заменить естественный процесс мочеиспускания. Физиологическое мочеиспускание происходит тогда, когда мочевой пузырь наполнится на ⅔ своего объема и более. Человек сам контролирует этот процесс, может сдерживать мочеиспускание в течение определенного времени.

Цистостома же работает постоянно и выводит мочу из пузыря, как только она туда попадает. Моча копится в мочеприемнике, который присоединен к стоме снаружи. Мочевой пузырь не наполняется, и поэтому постоянно находится в сжатом состоянии. Это приводит к ухудшению кровообращения в стенке органа, формированию пролежней и высокому риску инфицирования. Избежать осложнений помогают регулярные тренировки мочевого пузыря и качественный уход за цистостомой.

Необходимые инструменты и средства для ухода

Пациент с цистостомой должен держать в доме аптечку с необходимыми инструментами и средствами ухода, пополнять ее по мере надобности. В состав аптечки для ухода за стомой входят:

• стерильные урологические катетеры;
• стерильные мочеприемники;
• медицинские перчатки;
• спиртовые салфетки;
• раствор антисептика и натрия хлорида;
• лейкопластырь;
• впитывающая пеленка;
• шприц на 20 мл и более;
• стерильная емкость для инструментов.

Следует тщательно за сроками годности растворов, целостностью упаковок. Если нарушена стерильность катетера или мочеприемника, использовать их нельзя.

Алгоритм ухода за цистостомой

В первые дни после выписки из стационара эпицистостому нужно обрабатывать ежедневно, чтобы добиться хорошего формирования цистостомического свища, избежать инфицирования. Дренаж нужно каждый день промывать, менять мочеприемник. Кожу вокруг свищевого отверстия промывать антисептиками, просушивать салфеткой и смазывать заживляющим кремом.

В последующем ухаживать за цистостомой нужно регулярно, соблюдая при этом ряд правил. Алгоритм ухода за цистостомой включает следующие пункты:

• снятие мочеприемника;
• промывание дренажной трубки;
• замена трубки по мере необходимости;
• обработка кожи вокруг стомы;
• установка нового мочеприемника.

Мочеприемник — это самый частый расходный материал, так как он больше всего контактирует с внешней средой. Заменять его нужно каждые 1-2 дня, а опорожнять каждые 6-8 часов, не дожидаясь заполнения всего объема. Катетер можно заменять раз в 3-4 недели, это зависит от его вида и материала изготовления. Латексные дренажи следует менять чаще, чем силиконовые.

Цистостому нужно часто промывать, так как в ней накапливается мочевой осадок и затрудняет отделение мочи. Делать промывание следует каждые 3-4 дня, а по необходимости и чаще. Промывать цистостому можно в домашних условиях, для этого понадобятся обычные инструменты и средства из урологической аптечки. Для промывания следует использовать стерильный раствор натрия хлорида.

Замена цистостомического дренажа в домашних условиях

Заменить дренажную трубку у человека с цистостомой можно самостоятельно, в домашних условиях. Делать процедуру разрешено после того, как ухаживающий человек прошел обучение у врача, и несколько раз заменял катетер под медицинским наблюдением. Самому пациенту заменять катетер может быть сложно, поэтому лучше, если процедуру станет выполнять ухаживающий человек.

Этапы замены цистостомического катетера:

• подготовить необходимые инструменты и средства — стерильные катетер и мочеприемник, перчатки, пеленку, спиртовые и сухие салфетки, шприц и жидкость для промывания катетера, антисептик;
• вымыть руки с мылом и надеть стерильные медицинские перчатки;
• опорожнить мочеприемник;
• протереть кожу вокруг отверстия стомы антисептиком;
• снять иглу с шприца, подсоединить его к баллончику катетера и вытянуть всю оставшуюся мочу;
• наполнить шприц стерильным раствором для промывания;
• аккуратно извлечь старый катетер из отверстия стомы;
• повторно промыть кожу вокруг отверстия стомы стерильным раствором, поменять перчатки;
• надорвать пакет с катетером, не вынимая его из упаковки полностью, аккуратно вводить дренаж в мочевой пузырь, по мере продвижения освобождая от упаковки;
• после появления мочи в дренаже продвинуть его еще на 2-3 см;
• подсоединить шприц с раствором к баллончику катетера, ввести 6-8 мл жидкости и отсоединить шприц;
• убедиться, что дренаж зафиксирован надежно, слегка потянув его на себя;
• еще раз обработать кожу вокруг цистостомы антисептиком, тщательно просушить салфеткой;
• дополнительно зафиксировать катетер к коже с помощью лейкопластыря.

Особенности ухода

Уход за больным с цистостомой требует особых условий:

• следить за дренажной трубкой, чтобы она не сгибалась и не перекручивалась;
• следить за целостностью катетера и мочеприемника, чтобы избежать протеканий мочи на кожу, одежду и белье;
• следить за состоянием кожи вокруг отверстия стомы, регулярно обрабатывать ее защитными средствами и заживляющими кремами;
• для гигиены тела использовать только душ, нежелательно принимать ванну, посещать баню или сауну, бассейн;
• следить за тем, чтобы мочеприемник находился ниже уровня мочевого пузыря, это обеспечивает нормальный отток мочи;
• при уходе за стомой использовать стерильные медицинские перчатки, растворы и инструменты.

Пациент должен выпивать не менее 1,5, а лучше 2 литра чистой воды в сутки. Это обеспечивает нормальный процесс образования мочи, уменьшает концентрацию в ней соли, что препятствует отложению налета в дренажной трубке. Частое отделение мочи обеспечивает естественное промывание катетера.

При купании в душе следует обеспечивать защиту цистостомы. Область мочеприемника и отверстия стомы нужно закрыть целлофановой пленкой, закрепить по краям пластырем. Мочеприемник перед мытьем должен быть пустым. После купания следует тщательно просушить кожу вокруг отверстия стомы и смазать ее кремом.

Когда нужно срочно обратиться за медицинской помощью

Обращаться к урологу нужно при появлении признаков осложнений со стороны цистостомы, либо при возникновении трудностей с уходом за стомой и заменой дренажной трубки. Медицинские показания для обращения к врачу:

• изменение цвета мочи, выходящей из дренажа — красная, бордовая, коричневая;
• гнилостный запах мочи;
• общее недомогание, повышение температуры тела;
• боли в области цистостомы, мочевого пузыря;
• покраснение и отек кожи вокруг отверстия стомы;
• боли в пояснице, тошнота и рвота;
• отсутствие мочи в дренаже и мочеприемнике более 12 часов;
• подтекание мочи из катетера, отверстия стомы.

Профилактика осложнений

Нерегулярный и недостаточный уход за стомой значительно повышает риск развития осложнений. К нежелательным явлениям, непосредственно связанным с неправильным уходом, относят:

• инфицирование стомы, мочевого свища или мочевого пузыря с развитием воспаления;
• аллергическая сыпь, воспаление кожи вокруг отверстия эпицистостомы;
• кровотечение из отверстия стомы, свища;
• закупорка катетера, переполнение и разрыв мочевого пузыря;
• подтекание мочи, раздражение кожи вокруг отверстия стомы.

Чтобы избежать таких осложнений, нужно:

• постоянно и тщательно ухаживать за цистостомой;
• соблюдать правила личной гигиены;
• следить за состоянием и наполнением мочеприемника;
• использовать для ухода за стомой качественные катетеры и антисептические растворы, следить за их сроком годности;
• регулярно менять дренаж и мочеприемник;
• следить за состоянием кожи вокруг отверстия стомы.

Значительно снижает риск осложнений регулярная тренировка мочевого пузыря. Процедура заключается в периодическом пережатии дренажной трубки до появления желания помочиться. После этого трубку нужно отпустить, чтобы моча вышла в приемник. При этом человек должен напрягать мышцы живота и промежности, как при естественном акте мочеиспускания.

Источники:

1. Роль перкутанной цистостомии в лечении больных с острой задержкой мочи. М. Р. Рахимов, К. Д. Максумов, М. М. Рашидов, Е. И. Сатириади. Вестник экстренной медицины. 2011. с.33-35
2. Пункционная цистостомия под контролем ультразвукового исследования при острой задержке мочи, вызванной доброкачественной гиперплазией простаты. Трапезникова М.Ф., Уренков С.Б., Поздняков К.В. Клиническая геронтология. 2006. с.56-57
3. Восстановление функций мочевого пузыря у больных с эпицистостомой при травматических повреждениях нижних мочевых путей. Шамсиев Д.А., Ибодов Н.С., Умонов И.Г., Кавраков Ч.Т. Вестник Авиценны. 2010. с.48-51