Что делать при тошноте и рвоте?

Содержание статьи:

• Причины возникновения
• Симптомы
• Патогенез
• Виды рвоты
• Тошнота, рвота у женщин
• Тошнота, рвота у детей
• Возможные осложнения
• Когда необходимо обратиться к врачу при тошноте и рвоте
• Диагностика
• Лечение тошноты и рвоты
• Как убрать тошноту и рвоту в домашних условиях
• Профилактика
• Заключение

Тошнота и рвота — симптомы различных заболеваний, включая раннюю беременность, сотрясения мозга и желудочный грипп.

Рвота — это принудительное выталкивание содержимого желудка, а иногда и кишечника в результате скоординированного сокращения мышц живота и диафрагмы. Тошноту определяют, как неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, часто связанное с восприятием дискомфорта в верхней части живота. Она может сопровождаться бледностью, потливостью, повышением давления, изменением частоты сердечных сокращений Источник:
Синдром тошноты и рвоты: патогенетические варианты и подходы к лечению. Строкова О.А., Морозов Н.Т. Лечение и профилактика. 2019. Том 9. №4. с.92-98.

Внимание! Данная статья носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста. Самолечение недопустимо.

Причины возникновения

• Гастроэнтерит.
• Пищевое отравление.
• Алкоголь.
• Беременность.
• Мигрень.
• Стресс и тревога.
• Предменструальный синдром.
• Заболевания внутреннего уха.
• Укачивание.
• Лекарственные препараты.
• Булимия.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
• Язва желудка.
• Гастропарез.
• Пилоростеноз (у младенцев).
• Диабетический кетоацидоз.
• Болезнь Аддисона.
• Аппендицит.
• Непроходимость кишечника.
• Гиперкальциемия.
• Менингит, опухоли мозга и травмы головы.
• Гепатит А, гепатит В, цирроз печени.
• Хроническое заболевание почек.

Симптомы

• Слюнотечение — перед рвотой рот наполняется слюной.
• Боль в животе, под ребрами, спазмы желудка.
• Понос.
• Лихорадка.
• Усталость и слабость.
• Головокружение.
• Плач без слез (у детей).
• Бледная или липкая кожа.
• Расстройство желудка.
• Вздутие живота.
• Сухость во рту, сухие губы.

Головная боль и тошнота могут возникать одновременно у людей, страдающих мигренями. Диарея и тошнота встречаются у пациентов с пищевым отравлением, желудочным гриппом и коронавирусом (COVID-19).

Патогенез

В четвертом желудочке мозга находится рвотный центр. На его дне располагается область, называемая хеморецепторной триггерной зоной (ХТЗ). При ее стимуляции возникает рвота.

ХТЗ содержит рецепторы дофамина, серотонина, опиоидов и ацетилхолина. При стимуляции каждый из этих рецепторов запускает механизм, ведущий к рвоте и тошноте.

ХТЗ находится за пределами гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Лекарства и химические вещества в крови имеют избирательный доступ к мозгу, если они защищены ГЭБ. Однако, поскольку ХТЗ находится за пределами ГЭБ, лекарства и медикаменты способны стимулировать появление тошноты и рвоты. Напротив, препараты, подавляющие эти симптомы, блокируют триггерную зону.

Виды рвоты

Начало тошноты и рвоты может быть острым или постепенным, а восприятие тошноты постоянным или прерывистым.

Острая рвота длится 1-2 дня. Обычно вызвана инфекцией, приемом лекарств, попаданием в организм экзогенных (алкоголь, грибы) или эндогенных (уремия, диабетический кетоацидоз) токсинов.

Постоянная рвота длится более семи дней. Характеризуется проявлением хронического заболевания.

Если симптомы сохраняются, они могут усиливаться и ослабевать. Тяжелая непрекращающаяся рвота и тошнота приводят к значительным неблагоприятным последствиям: обезвоживанию, дисбалансу электролитов, недоеданию и значительному ухудшению качества жизни.

Существует много типов рвоты. Каждый определяется цветом, консистенцией содержимого и сочетанными симптомами.

• Непродуктивная рвота. Содержимое во время эпизода не выделяется. Иногда это может указывать на серьезное желудочно-кишечное заболевание, такое как синдром раздраженного кишечника (СРК) или болезнь Крона.
• Рвота фонтаном — это кратковременная и активная форма. У детей старшего возраста и взрослых это обычно не причина для беспокойства. Но если она длится более 24 часов, следует провериться на скрытое заболевание. У младенцев это тревожный симптом.
• Циклическая рвота. У пациентов наблюдаются регулярные эпизоды интенсивной рвоты, сопровождающиеся тошнотой и сильным истощением. Чаще всего поражает маленьких детей и молодых взрослых. Требует медицинской помощи для эффективного лечения.
• Рвота желчью. Обычно зеленого или желтого цвета. Бывает прозрачной или очень жидкой. Эпизод чаще всего происходит натощак.
• Лихорадка и рвота любого вида, сопровождающиеся диареей, указывают на гастроэнтерит. Это воспаление слизистой оболочки желудка в результате пищевого отравления, аллергии или паразитов.
• Рвота с кровью (гематемезис). Если рвота кровавая, ярко-красная или черная, скорее всего это гематемезис — тяжелое состояние, требующее срочной медицинской помощи. Немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Тошнота, рвота у женщин

Примерно две трети женщин испытывают тошноту и рвоту в первом триместре беременности. Утренняя рвота может быть признаком тяжелой формы утреннего недомогания, называемой рвотой берменных (hyperemesis gravidarum). Это состояние приводит к осложнениям. Если при беременности возникает сильная тошнота и рвота несколько раз в день, следует обратиться к врачу. Тошнота обычно становится не такой сильной после первых 13 недель беременности Источник:
Тошнота и рвота беременных: влияние на качество жизни. Хабаров С.В. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2023. Том 22. №2. с.56-62.

Тошнота, рвота у детей

У младенцев младше трех месяцев фонтанирующая или сильная рвота — признак желудочно-кишечной закупорки, которая требует срочного медицинского лечения. У детей до шести лет появление периодической рвоты – вариант нормы, но следует опасаться обезвоживания. Если у ребенка симптомы длятся более нескольких часов, появилась температура выше 37,8 °C, запали глаза или щеки, появилось учащенное сердцебиение и отсутствует мочеиспускания более четырех часов, немедленно обратитесь к врачу.

Бывает сложно определить, младенца вырвало или он срыгивает. Если эпизоды происходят вскоре после кормления и объем небольшой, это вероятнее срыгивание.

В первые 2–3 месяца жизни сильная рвота после еды может быть признаком пилоростеноза или аномального сужения пилоруса (места, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку).

Диагноз часто ставится на основании анамнеза и физического осмотра, подтверждаемого УЗИ. Лечение — хирургическое.

Если рвота сопровождается диареей без крови, возможна вирусная инфекция. Такие же симптомы наблюдаются при проблеме с непереносимостью детской смеси. Младенцы и дети подвергаются большему риску обезвоживания, если эпизоды рвоты длятся более 24 часов. При подозрении на обезвоживание нужно обратиться за медицинской помощью незамедлительно Источник:
Тошнота и рвота у детей. Бибяева Е.Ю., Дробышев И.И. Российский педиатрический журнал. 2024. Том 27. №S4. с.14.

Возможные осложнения

Самая важная проблема, которую вызывает рвота, – обезвоживание. У взрослых риск обезвоживания ниже, поскольку они обычно замечают симптомы обезвоживания на ранних этапах. У детей риск выше, они часто не способны оценить свое состояние. К основным признакам относят:

• сухость губ и слизистой рта;
• чрезмерное западание глаз вглубь орбиты;
• учащенное дыхание или пульс;
• гипокалиемия, гипохлоремия;
• метаболический алкалоз;
• аспирационная пневмония;
• разрыв стенки пищевода (синдром Бурхаве);
• линейные разрывы слизистой оболочки в области гастроэзофагеального соединения (синдром Мэллори — Вейсса), недоедание.

У младенцев наблюдается уменьшение мочеиспускания и запавший родничок (мягкое место на макушке головы ребенка).

Когда необходимо обратиться к врачу при тошноте и рвоте

Записаться к врачу следует, если рвота продолжается более двух дней у взрослых, 24 часов у ребенка младше 2 лет или 12 часов у младенца. Настораживающий симптом — необъяснимая потеря веса в сочетании с тошнотой и рвотой.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при следующих признаках:

• боль в груди;
• сильная боль в животе или спазмы;
• нечеткость зрения;
• спутанность сознания;
• высокая температура и скованность шеи;
• ректальное кровотечение.

Доставьте пациента в отделение неотложной помощи или вызовите скорую, если:

• тошнота и рвота сопровождаются сильной головной болью;
• наблюдаются чрезмерная жажда, сухость во рту, нечастое мочеиспускание, темная моча и предобморочное состояние;
• рвота содержит кровь, напоминает кофейную гущу или имеет зеленый цвет.

Диагностика

Доктор спросит о симптомах и истории болезни, проведет медицинский осмотр. Если потребуется, назначит лабораторную и инструментальную диагностику:

• анализы крови;
• анализы мочи;
• тест на беременность;
• КТ, эндоскопия.

Также врач направит на прием к гастроэнтерологу или неврологу.

Лечение тошноты и рвоты

Медикаментозные методы

Назначение препарата полностью зависит от причины заболевания. Некоторые усиливают моторику кишечника. Другие действуют на мозг и блокируют сигналы рвотного центра.

Некоторые из наиболее часто назначаемых лекарств:

• Циннаризин — селективный блокатор кальциевых каналов. Считается, что он хорошо работает при тошноте, вызванной ушными заболеваниями и укачиванием в транспорте.
• Гиосцин. Блокирует химическое вещество в мозге, называемое ацетилхолином. Отлично справляется с тошнотой при укачивании.
• Прохлорперазин — одно из наиболее часто используемых лекарств от тошноты. Работает при самых распространенных причинах тошноты, включая головокружение, проблемы с ушами и тошноту во время беременности.
• Метоклопрамид. Обладает противорвотным эффектом. Облегчает чувство тошноты, помогая опорожнить желудок и ускоряя движение пищи по кишечнику. Его часто используют у пациентов с мигренью. Запрещается принимать препарат больше нескольких дней.
• Домперидон. Обладает противорвотными свойствами через действие на хеморецепторную триггерную зону. Использование домперидона строго регламентировано после предупреждения 2014 года о риске развития сердечных заболеваний. Он больше не продается без рецепта и должен использоваться только в минимальной эффективной дозе в течение короткого времени.
• Гранисетрон. Блокирует химическое вещество серотонин (5-HT) в кишечнике и мозге. Это лекарство используется для контроля тошноты и рвоты, вызванные химиотерапией и гастроэнтеритом.
• Апрепитант и фосапрепитант — новые препараты, которые блокируют вещества, влияющие на рецепторы нейрокинина в организме, вызывая тошноту. Обычно их назначают людям, проходящим определенный тип химиотерапии Источник:
  Тошнота и рвота. Владимирова Л.Ю., Гладков О.А., Королева И.А., Румянцев А.А., Семиглазова Т.Ю., Трякин А.А., Кутукова С.И., Овчинникова Е.Г., Новикова О.Ю., Корниецкая А.Л. Злокачественные опухоли. 2023. Том 13. №3S2-2. с.29-43.

Немедикаментозные методы

Имбирь широко используется для уменьшения тошноты во время беременности и после химиотерапии. Один грамм имбиря в день эффективно справится с тошнотой без существенных побочных эффектов. Добавлять его можно в блюда или употреблять в виде чая.

Исследование 2021 года показало, что масло перечной мяты снижает частоту и тяжесть тошноты у онкологических больных, проходящих химиотерапию. Одна капля масла перечной мяты, нанесенная над верхней губой три раза в день в течение 5 дней эффективна Источник:
Практические рекомендации по профилактике и лечению тошноты и рвоты у онкологических больных. Владимирова Л.Ю., Гладков О.А., Королева И.А., Румянцев А.А., Семиглазова Т.Ю., Трякин А.А., Кутукова С.И., Овчинникова Е.Г., Новикова О.Ю., Корниецкая А.Л. Злокачественные опухоли. 2022. Том 12. №3S2-2. с.26-39.

Значительно снижают чувство тошноты спортивные напитки и еда, богатая белком. Если у пациента есть аппетит, он может обогатить рацион куриным мясом, бобами и арахисовым маслом.

В 2015 году было проведено исследование, в результате которого выявили, что корица уменьшает тошноту и рвоту, вызванные менструальной болью.

Как убрать тошноту и рвоту в домашних условиях

Ожидая прием у врача, примите меры по помощи в домашних условиях:

• Не переедайте. Слишком активный образ жизни и недостаточный отдых усилят тошноту.
• Не забывайте о гидратации. Пейте маленькими глотками холодные, прозрачные, газированные или кислые напитки, например мятный чай. В некоторых случаях можно развести раствор для регидратации.
• Избегайте резких запахов. Запахи еды и готовящейся пищи, духи, дым, душные помещения, мерцающий свет и вождение автомобиля — одни из возможных триггеров тошноты и рвоты.
• Ешьте пресную пищу. Начните с легкоусвояемых продуктов, таких как крекеры и тосты. Позже можно добавить в рацион хлопья, рис, фрукты или высокобелковую и высокоуглеводную пищу. Избегайте жирной или острой пищи. С момента эпизода последней рвоты должно пройти шесть часов.
• Используйте безрецептурные лекарства от укачивания. Если тошнота вызвана беременностью, попробуйте съесть несколько крекеров, прежде чем встать с постели утром.
• Ведите дневник, записывая, когда возникают эпизоды тошноты, как долго они длятся, что вы ели. Врачу понадобится эта информация для более точной постановки диагноза.

Профилактика

Соблюдайте правила гигиены: часто мойте руки водой с мылом, чтобы предотвратить инфекции

Избегайте продуктов, вызывающих тошноту. Ешьте чаще, но небольшими порциями: это предотвратит перегрузку пищеварительной системы. Сохраняйте водный баланс: пейте оптимальное количество воды в течение дня. Практикуйте методы снижения стресса, такие как глубокое дыхание или медитация. Следите за режимом сна и отдыха.

Используйте методы профилактики укачивания: сосредоточьтесь на устойчивой точке, принимайте профилактические препараты во время путешествий. Следуйте инструкциям по приему препаратов: принимайте лекарства по назначению и с пищей, если это рекомендовано. Воду пейте за полчаса до или после еды, но не во время приема пищи.

При утренней тошноте попробуйте съесть крекеры или тосты перед сном. Отдыхайте после еды.

Избегайте употребления газированных напитков. Они вызывают вздутие живота и усиливают чувство тошноты.

Заключение

Тошнота и рвота — неприятные симптомы, которые могут значительно ухудшить общее качество жизни и сильно повлиять на настроение и социальную активность пациента. Лечение тошноты должно быть направлено на конкретные медиаторы. Глубокое понимание того, какие именно механизмы играют главную роль в случае одного пациента, приводит к эффективной терапии и минимизации побочных эффектов.

Источники:

1. Практические рекомендации по профилактике и лечению тошноты и рвоты у онкологических больных. Владимирова Л.Ю., Гладков О.А., Королева И.А., Румянцев А.А., Семиглазова Т.Ю., Трякин А.А., Кутукова С.И., Овчинникова Е.Г., Новикова О.Ю., Корниецкая А.Л. Злокачественные опухоли. 2022. Том 12. №3S2-2. с.26-39
2. Тошнота и рвота беременных: влияние на качество жизни. Хабаров С.В. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2023. Том 22. №2. с.56-62
3. Синдром тошноты и рвоты: патогенетические варианты и подходы к лечению. Строкова О.А., Морозов Н.Т. Лечение и профилактика. 2019. Том 9. №4. с.92-98
4. Тошнота и рвота у детей. Бибяева Е.Ю., Дробышев И.И. Российский педиатрический журнал. 2024. Том 27. №S4. с.14
5. Тошнота и рвота. Владимирова Л.Ю., Гладков О.А., Королева И.А., Румянцев А.А., Семиглазова Т.Ю., Трякин А.А., Кутукова С.И., Овчинникова Е.Г., Новикова О.Ю., Корниецкая А.Л. Злокачественные опухоли. 2023. Том 13. №3S2-2. с.29-43