Первая помощь при травме головы

Содержание статьи:

• Этиология травм
• Виды травмы головы
• Признаки
• Опасные симптомы
• Какие травмы черепа опасны
• Алгоритм оказания первой помощи пострадавшему при травме головы
• Что нельзя делать после травмы головы
• Когда необходимо обратиться к врачу
• Диагностические мероприятия
• Лечение травмы головы
• Возможные осложнения
• Профилактика травм головы
• Заключение

Травма в области черепа возникает в результате сильного удара, сотрясения головы или тела, проникновения предмета в ткани (пули, осколка). Серьезные повреждения приводят к разрывам, кровоизлиянию, проломам, образованию гематом. В долгосрочной перспективе некоторые клинические случаи приводят к осложнениям или смерти.

Этиология травм

• Падения – самая часто встречающаяся причина травм головы, особенно у пациентов преклонного возраста и маленьких детей. Синдром детского сотрясения — это черепно-мозговая травма у младенцев, вызванная сильным ударом.
• Столкновения с участием автомобилей, мотоциклов или велосипедов.
• Огнестрельные ранения, удары осколками или обломками, столкновение с предметами после взрыва.
• Экстремальный спорт или занятия с высокой ударной нагрузкой (футбол, бокс, скейтбординг, хоккей).
• Взрывные повреждения и другие боевые ранения.

Виды травмы головы

• Сотрясение мозга характеризуется мгновенной потерей сознания от нескольких минут до часов после эпизода.
• Ушиб мозга вызывает повреждение тканей мозга. В области удара открывается кровотечение и развивается отечность.
• Сдавление мозга возникает при увеличении давления на ткани головного мозга. Причиной могут быть повышение внутричерепного давления, паразиты, инородные тела, проникающие ранения. Сдавление опасно для жизни и требует немедленной медицинской помощи.
• Проникающая травма – это травма, вызванная проникновением инородного тела через кожу, приводящая к повреждению подлежащих структур и образованию открытой раны. Самый распространенный тип – огнестрельное и ножевое ранение  Источник:
  Проникающая черепно-мозговая травма с внутричерепным инородным телом. Бегалиев Саламат Максетбаевич, Жоллибеков Дияр Бахтиярович, Ниетуллаев Дауран Утебаевич, Алламуратов Кутлымурат Есемуратович, Алланиязов Садык Салиевич, и др. Вестник экстренной медицины. 2024. Т.17. №1. с.76-82..

Головная боль и тошнота могут возникать одновременно у людей, страдающих мигренями. Диарея и тошнота встречаются у пациентов с пищевым отравлением, желудочным гриппом и коронавирусом (COVID-19).

Классификация по тяжести травм головы

• Легкая черепно-мозговая травма характеризуется образованием шишки в области удара, головной болью, тошнотой, нарушением равновесия.
• Травма средней тяжести (ушиб) ведет за собой развитие нарушения памяти, сильной головной боли, слабости на одной стороне тела, судорог.
• При тяжелых травмах развивается сильная потливость, изменение поведения, расширение одного зрачка, кома, вегетативное состояние.

По характеру повреждений

• Закрытые травмы не затрагивают череп.
• Открытые ранения характеризуются проникновением предмета в мозговые ткани. Такие травмы считаются тяжелыми.

По локализации

Повреждения классифицируют по области, в которой произошел удар (лоб, затылок, висок, у основания черепа или в лицевой части).

Признаки

• Боль в голове, чувство тошноты, рвота.
• Вялость, головокружение, сонливость.
• Звон в ушах, неприятный привкус во рту, нарушения речи.
• Гиперчувствительность к яркому свету или звукам, дезориентация, перепады настроения.
• Нарушения памяти, сна.
• Потеря сознания.
• Слабость в области рук и стоп, невнятная речь  Источник:
  Речевые нарушения у взрослых при черепно-мозговой травме. Литвиненко Игорь Вячеславович, Лосева Снежана Михайловна. Вестник Ленинградского государственного университета им. А. С. Пушкина. 2024. №2. с.63-78..

У детей часто наблюдаются дополнительные симптомы:

• Внезапное изменение пищевых привычек.
• Легко возникающая раздражительность.
• Непрерывный плач, изменение режима сна.
• Судороги, апатия.

Опасные симптомы

• Непреходящая головная боль.
• Повторяющаяся тошнота и рвота.
• Слабость в одной стороне или области тела.
• Вытекание крови или прозрачной жидкости из ушей или носа.
• Синдром запертого человека: пациент в сознании, сохраняет возможность размышлять, но не говорит и не двигается.

Крайне важно проводить дифференциальную диагностику черепно-мозговой травмы. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

Какие травмы черепа опасны

Критическими считаются травмы, вызывающие внутричерепное кровотечение или повреждение тканей мозга.

Алгоритм оказания первой помощи пострадавшему при травме головы

Если пострадавший без сознания, но дыхание и пульс в норме, зафиксируйте голову и шею, положив руки вдоль тела. Голову следует держать на одной линии с позвоночником, не допуская движений. Дождитесь медицинской помощи  Источник:
Причины и характер черепно-мозговой травмы в мегаполисе и организация помощи пострадавшим в многопрофильной больнице. Дуданов Иван Петрович, Подгорняк Марина Юрьевна, Митичкин Михаил Семенович, Павлов Олег Анатольевич, Вербицкий Олег Петрович, и др. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2023. Т.182. №2. с.11-19..

При наличии раны и кровотечения важно защитить позвоночник и обеспечить проходимость дыхательных путей до прибытия скорой помощи. Оказывайте давление на рану чистой тканью или стерильной марлей, но избегайте воздействия на область перелома. Убедитесь, что пострадавший неподвижен, будьте готовы оказать помощь при рвоте или дыхательной недостаточности.

Если есть признаки нарушения целостности костей черепа, стабилизируйте положение головы и шеи, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Не оказывайте прямого давления на рану. Наложите стерильную повязку на голову при травме и немедленно вызовите скорую помощь.

Особенности ранений волосистой части головы. Кожа головы имеет густую сеть кровеносных сосудов, поэтому даже незначительные порезы могут обильно кровоточить. Также пациенты часто жалуются на головную боль и сильный отек из-за скопления жидкости и образования синяка.

Что нельзя делать после травмы головы

• Не промывайте глубокую или сильно кровоточащую рану на голове.
• Не удаляйте торчащие из раны предметы.
• Не перемещайте человека без крайней необходимости.
• Не трясите пострадавшего.
• Не снимайте шлем, если подозреваете серьезную травму головы.
• Не поднимайте упавшего ребенка с признаками травмы головы.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обязательно обратитесь к врачу, если вы или ваш ребенок получили ранения. Даже если жалоб сначала нет, травмы головы имеют отдаленные последствия.

Термины «легкое», «умеренное» и «тяжелое» используются для описания влияния повреждения на функцию мозга. Даже незначительная травма головы считается серьезной, требующей немедленного вмешательства и точной диагностики.

Диагностические мероприятия

Полный масштаб поражения сразу может быть не понятен. Диагноз черепно-мозговой травмы ставится на основе физикального осмотра и диагностических исследований. Во время осмотра врач собирает полный анамнез пациента, его семьи, выясняет, как произошла травма. Удар в области черепа может вызвать неврологические проблемы и потребовать дальнейшего медицинского наблюдения  Источник:
Ультразвуковые предикторы исхода черепно-мозговой травмы. Маркевич Д. П., Викторович Н. Е., Денисенко Т. В. Проблемы здоровья и экологии. 2024. №21(1). с.42-48..

Диагностические исследования включают:

• Анализ крови.
• Рентгенографию. Иногда врачи используют рентгенографию головы для выявления и оценки переломов черепа. Однако в настоящее время она проводится редко, поскольку не позволяет оценить состояние тканей. Более того, для определения адекватного лечения пациента важнее определить наличие травмы головного мозга. Для этой цели в качестве методов визуализации предпочтительны КТ и МРТ.
• Компьютерную томографию (КТ). Врачи используют КТ головы для выявления кровотечений, отеков, травм головного мозга и переломов черепа.
• Электроэнцефалограмму (ЭЭГ). Оценивает электрическую активность мозга с помощью электродов, прикрепленных к коже головы.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ). В аппарате создается мощное магнитное поле, используются радиочастотные импульсы и компьютер для получения детальных изображений органов, мягких тканей и костей.

Лечение травмы головы

Конкретное лечение определит травматолог, учитывая возраст пострадавшего, анамнез и хронические патологии. Важна также степень тяжести, тип повреждения и переносимость лекарств, процедур или методов терапии.

Пациенты с легкими черепно-мозговыми повреждениями наблюдаются и получают симптоматическую терапию. При наличии симптомов ушиба мозга следует избегать чрезмерной активности. К области травмы часто прикладывают лед, накладывают антибактериальную мазь и пластырь, оставляют пострадавшего в покое. Наложение швов и госпитализация осуществляются по показаниям и для дальнейшего наблюдения.

Более серьезные ЧМТ требуют экстренного лечения и хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

• Внутричерепное кровотечение (субдуральная гематома) – серьезное осложнение. Скопление крови внутри черепа может оказывать избыточное давление на мозг и повредить его. Это осложнение часто приводит к необратимому повреждению тканей.
• У некоторых людей с легкими черепно-мозговыми травмами наблюдается кратковременная потеря памяти. Они могут не помнить об ударе и происшествии. Возникают стойкие проблемы с памятью, психические расстройства или частичная потеря способности двигаться.
• Кома. Человек находится без сознания и не способен реагировать на стимулы. Это происходит из-за обширного повреждения всех областей мозга.
• Вегетативное состояние. Пострадавший открывает глаза, издает звуки, реагирует на рефлексы, непроизвольно двигается. Контакт с пациентом невозможен. Отсутствует способность размышлять, осознавать эмоции, произвольно двигать мышцами.
• Накопление жидкости в тканях (гидроцефалия). У некоторых пациентов после удара спинномозговая жидкость скапливается в полостях головного мозга (желудочках), вызывая повышенное давление и отек  Источник:
  Современные аспекты хирургии черепно-мозговой травмы. Фраерман А. П., Яриков А. В., Смирнов И. И., Матросова М. С., Фокеев В. А., и др. Врач. 2021. №4. с.14-21..

Профилактика травм головы

• Используйте ремни и подушки безопасности. Всегда пристегивайтесь в автомобиле. Маленький ребенок должен сидеть в автокресле.
• Не садитесь за руль в состоянии алкогольного опьянения, в том числе под воздействием рецептурных препаратов.
• Всегда надевайте шлем при езде на средствах индивидуальной мобильности. Используйте соответствующую защиту головы при катании на лыжах, коньках, сноуборде, самокате и во время верховой езды.
• Во время езды на автомобиле не используйте телефон или планшет.

Следующие рекомендации помогут пожилым людям избежать падений дома:

• установите поручни в ванных комнатах;
• уберите ковры в комнатах;
• улучшите освещение в доме;
• не загромождайте лестницы и коридоры.

Как детям избежать травм головы:

• установите защитные ограждения на верхней части лестницы или ворота для входа на нее;
• не загромождайте лестницы и коридоры;
• установите защитные решетки на окнах для предотвращения падений;
• положите нескользящий коврик в ванну или душ;
• используйте игровые площадки с амортизирующими материалами на земле;
• убедитесь, что ковры надежно закреплены;
• не позволяйте детям играть на пожарных лестницах или балконах.

Источники:

1. Проникающая черепно-мозговая травма с внутричерепным инородным телом. Бегалиев Саламат Максетбаевич, Жоллибеков Дияр Бахтиярович, Ниетуллаев Дауран Утебаевич, Алламуратов Кутлымурат Есемуратович, Алланиязов Садык Салиевич, и др. Вестник экстренной медицины. 2024. Т.17. №1. с.76-82.
2. Причины и характер черепно-мозговой травмы в мегаполисе и организация помощи пострадавшим в многопрофильной больнице. Дуданов Иван Петрович, Подгорняк Марина Юрьевна, Митичкин Михаил Семенович, Павлов Олег Анатольевич, Вербицкий Олег Петрович, и др. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2023. Т.182. №2. с.11-19.
3. Ультразвуковые предикторы исхода черепно-мозговой травмы. Маркевич Д. П., Викторович Н. Е., Денисенко Т. В. Проблемы здоровья и экологии. 2024. №21(1). с.42-48.
4. Современные аспекты хирургии черепно-мозговой травмы. Фраерман А. П., Яриков А. В., Смирнов И. И., Матросова М. С., Фокеев В. А., и др. Врач. 2021. №4. с.14-21.
5. Речевые нарушения у взрослых при черепно-мозговой травме. Литвиненко Игорь Вячеславович, Лосева Снежана Михайловна. Вестник Ленинградского государственного университета им. А. С. Пушкина. 2024. №2. с.63-78.