Первая помощь при отеке Квинке

Содержание статьи:

• Причины появления
• Общие симптомы
• Опасность состояния
• Группа риска
• Первая помощь при отеке Квинке
• Диагностика
• Лечение отека Квинке
• Длительность состояния
• Профилактика болезни

Отек Квинке, также известный как ангионевротический отек, был назван в честь Генриха Квинке, профессора медицины второй половины XIX века. В 1882 году он описал несколько случаев острой локализованной отечности кожи, а также выдвинул гипотезу, что причина ее возникновения – нейрогенные факторы.

Сегодня известно, что патология вызвана дефицитом вещества, называемого ингибитором С1-эстеразы, либо высоким уровнем воспалительного медиатора брадикинина. Встречаются случаи, когда отек Квинке поражает только язычок. Это состояние – редкий тип ангионевротического отека верхних дыхательных путей. 

Отек Квинке поражает:

• лицо (на глазу и вокруг губ);
• гортань, связки;
• язычок;
• ладони и кисти;
• паховую область;
• кишечник;
• пальцы и стопы.

Причины появления

Ангионевротический отек делят на две основные категории: аллергического и неаллергического типа. Их, в свою очередь, классифицируют на:

1. Самый распространенный – аллергический ангионевротический отек. Реакция развивается на моллюсков, рыбу, арахис, белок или желток, молоко. Пыльца растений, шерсть животных, укусы жалящих насекомых, латекс также могут вызывать отек, но значительно реже.
2. Лекарственный ангионевротический отек чаще всего вызывают следующие препараты: пенициллин, ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен, Напроксен, Каптоприл и его аналоги. Последние являются причиной 30% случаев острого отека Квинке. У одного из трех больных нежелательную реакцию вызывает аспирин и его аналоги. Этим людям показан прием парацетамола.
3. Наследственный ангионевротический отек встречается крайне редко. Вызван дефицитом ингибитора эстеразы С1. Это приводит к повышению сосудистой проницаемости и развитию масштабного отека тканей. Чаще всего манифестирует в детском возрасте. Приобретенный ангионевротический отек встречается редко, но первые эпизоды заболевания проявляются у пациентов старше 40 лет и со слабым иммунитетом.
4. Идиопатический ангионевротический отек. Характеризуется тем, что невозможно установить точную причину патологии. Развивается в случае перенесенной тревоги, стресса, инфекционных заболеваний, переохлаждения, перегрева, после физической нагрузки.

Аллергический и лекарственный отеки развиваются в течение часа после воздействия триггера. Для проявления наследственного и приобретенного типов требуется больше времени.

Общие симптомы

• Затрудненное или шумное дыхание.
• Отек языка.
• Чувство стеснения в горле.
• Хрипы или постоянный кашель.
• Затрудненная речь, хриплый голос.
• Постоянное головокружение.
• Бледность и вялость (у ребенка).

При отеке Квинке развивается несимметричный и болезненный отек. Он затрагивает лицо, губы, язык, тыльную сторону рук или ног, половые органы, область живота. Отечность верхних дыхательных путей приводит к дыхательной недостаточности, стридору (свистящему шумному дыханию), которые часто диагностируют как астматический приступ. В экстренных случаях дыхательные пути полностью перекрыты. Отек кишечника проявляется тошнотой, рвотой, коликами в животе и диареей.

Другие симптоматические реакции ангионевротического отека зависят от типа медиатора:

• Тучные клетки – содержат в цитоплазме гранулы с гистамином и гепарином. В норме эти соединения никогда не выходят в кровеносное русло. При их высвобождении отек развивается за минуты и сопровождается другими проявлениями (зуд, крапивница, бронхоспазм, анафилактический шок).
• Брадикинин расширяет кровеносные сосуды и снижает артериальное давление. Отечность развивается за несколько часов, не сопровождаясь другими проявлениями аллергических реакций.

Крапивница часто появляется одновременно с отеком. Характеризуется покраснением кожных покровов, зудящей сыпью интенсивностью от слабой до сильной, папулы при этом могут быть круглыми, овальными или червеобразными. Размер высыпаний варьируется от размеров с горошину до размера с обеденную тарелку. Острая форма крапивницы проявляется быстро и проходит в течение 24 часов. Эпизоды хронической формы длятся месяцами или годами.

Не отягощенные случаи крапивницы и ангионевротического отека купируются в домашних условиях. Если аллергия и сыпь вызваны известным препаратом или продуктом, симптомы могут быть ранним признаком анафилактической реакции. Обратитесь за неотложной помощью при отеке языка, губ, рта, горла, особенно если они сохраняются больше нескольких дней.

Опасность состояния

Ангионевротический отек не вызывает повреждения жизненно важных органов, таких как почки, печень или легкие. Первая медицинская помощь требуется пациентам при возникновении проблем с дыханием. При отсутствии своевременной терапии могут возникнуть опасные для жизни осложнения. Отек гортани приводит к гипоксии, сужению и непроходимости дыхательных путей и смерти.

Отечность развивается всегда, но время манифестации при этом разное: реакция, опосредованная брадикинином, проявляется медленнее и вызывает меньше симптомов, чем ангионевротический отек, опосредованный тучными клетками.

Группа риска

• Крапивница, аллергические и атопические реакции, астма в анамнезе.
• Недавно проведенное переливание крови.
• Подтвержденный диагноз волчанки, лимфомы, заболеваний щитовидной железы, гепатита, ВИЧ, цитомегаловирусной инфекции или вируса Эпштейна–Барр.
• Лечение Каптоприлом и аналогами, НПВП.
• Женщины.
• Терапия рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) для лечения инсульта.

Первая помощь при отеке Квинке

Уложите пациента в горизонтальном положении до приезда скорой – не позволяйте ему стоять или ходить. При беременности или потере сознания рекомендуется занять позу на левом боку. Если дыхание затруднено, необходимо уложить больного на плоскую поверхность, вытянув ноги. Расстегните воротник рубашки, снимите куртку, проверьте пульс и частоту дыхания. Если есть возможность, предотвратите воздействие аллергена. 

Терапию ангионевротического отека нужно начинать как можно раньше с последующей немедленной транспортировкой в больницу на машине скорой помощи. Крайне важно обеспечить проходимость дыхательных путей. Если ангионевротический отек затрагивает дыхательные пути, адреналин вводится подкожно или внутримышечно. Язычок может опухать так сильно, что затрудняет прохождение воздуха, вызывая обструкцию и одышку. В некоторых случаях при оказании первой помощи проводится эндотрахеальная интубация. Отек, развивающийся на внешней стороне шеи, часто вызывает дискомфорт, но не влияет на дыхательные функции.

До приезда скорой помощи будьте готовы к проведению сердечно-легочной реанимации.

Адреналин назначается в тех случаях, когда отек не спадает при приеме препаратов первой линии, и пациент задыхается. Однако исключение делается при наследственном ангионевротическом отеке язычка, когда эффективны ингибиторы С1-эстеразы.

В последующем пострадавшему назначаются антигистаминные препараты, иногда системные кортикостероиды. Как правило, назначают стероиды с длительным сроком действия и мощным противовоспалительным эффектом. 

Пациенту с выявленной анафилактической реакцией крайне важно иметь план действий на случай острой реакции:

• носить с собой мобильный телефон, чтобы вызвать помощь в случае необходимости;
• держать под рукой автоинъектор эпинефрина;
• носить идентификационный браслет или бирку.

Диагностика

Для постановки диагноза врач соберет анамнез и проведет физикальное обследование. Важные характеристики включают время начала приступа, воздействие потенциальных аллергенов. У пациентов с локализованным отеком, но без крапивницы уточняют список принимаемых препаратов. Крайне важен семейный анамнез аллергии, кожной сыпи или ангионевротического отека. При физикальном обследовании врач оценит проходимость дыхательных путей (стридор, затрудненное дыхание, глотание), наличие сыпи, локализацию отека, присутствие боли в животе.

Триггер, вызывающий ангионевротический отек, нетрудно распознать. Диагностические тесты используют в тех случаях, когда нужно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Большинство реакций проходят самостоятельно и не повторяется. При хронических эпизодах крайне важно назначить грамотное лечение и оценить диету пациента. Если у членов семьи есть крапивница, необходимо измерить уровень ингибитора C1 для проверки дефицита показателя.

Также врач проводит дифференциальную диагностику с эритропоэтической протопорфирией (дефицитом феррохелатазы). Патология вызывает отек и эритему после воздействия солнечного света. Их можно различить, измерив уровень порфиринов в крови и кале пациента.

Ангионевротический отек дифференцируют с дерматитом, лимфедемой, рожистым воспалением, дерматомиозитом, розацеа и системной красной волчанкой.

Тесты на аллергию полезны для выявления триггера аллергического отека, но важно отметить, что пищевая аллергия сама по себе редко вызывает отек Квинке. Пациентам с подозрением на пищевую непереносимость следует проконсультироваться с врачом или диетологом, прежде чем вносить изменения в свой рацион.

Кожные пробы или RAST-тест могут быть назначены при подозрении на аллергический ангионевротический отек. Они определяют реакцию иммунной системы на конкретные аллергены.

Лечение отека Квинке

Цель терапии — прекратить или уменьшить количество эпизодов ангионевротического отека, а симптомы сделать менее выраженными. Алгоритм лечения отека Квинке включает удаление или избегание аллергена, симптоматическую терапию. Если причина неочевидна, прием всех необязательных препаратов следует прекратить. 

Если симптоматика острая, кортикостероиды и антигистаминные препараты вводят внутривенно. Пациентам с тяжелыми реакциями рекомендуется всегда носить с собой заранее заполненный шприц для самостоятельной инъекции адреналина и пероральные антигистаминные препараты.

Наследственные приступы ангионевротического отека лечат введением концентрата ингибитора С1 или Икатибантом (антагонистом рецепторов брадикинина). Икатибант хорошо переносится детьми и беременными благодаря безопасности и отсутствию влияния на здоровье матери и плода.

Пациентов также направляют к иммунологу для дальнейшего лечения и наблюдения. 

Большинство препаратов для лечения ангионевротического отека считаются безопасными для приема во время беременности и кормления грудью. Не принимайте лекарства без консультации с гинекологом и иммунологом.

Длительность состояния

Время, необходимое для разрешения ангионевротического отека, зависит от его причины. Если она обнаружена и устранена, эпизод должен прекратиться как можно скорее. Пример: запрет на прием ингибиторов АПФ, если у пациента есть реакция на эту группу препаратов.

Если причина не найдена, невозможно предсказать, как долго продлится отечность. Могут потребоваться недели, месяцы, а иногда даже годы.

Профилактика болезни

Аллергических эпизодов можно избежать. Для этого требуется воздерживаться от продуктов, лекарств, стрессовых ситуаций, которые могут стать триггером. Если вы не знаете, что вызывает эпизоды ангионевротического отека, попробуйте вести дневник для отслеживания продуктов, симптомов и ситуаций. Если в прошлом эпизоды отека были вызваны пыльцой растений или контактом с животными, следует принять ванну или душ, сменить одежду.

Аллерголог может порекомендовать прием антигистаминных препаратов каждый день, а не только тогда, когда они требуются срочно. Это значительно снизит частоту острых эпизодов и сделает их менее опасными.

Возможно, удастся справиться с ангионевротическим отеком, избегая воздействия триггеров, таких как чрезмерное тепло, употребление острой пищи и алкоголя.

Источники:

1. Экстренная помощь при отеке Квинке: анализ литературы и клинического случая. Павлов О.Б., Грачев С.С., Богомолов А.Н., Попроцкая А.А., Сущая Е.М. Экстренная медицина. 2015. №2. с.127-132
2. Отек Квинке. Крюков Н.Н., Кочетков С.Г., Киселева Г.И., Гинзбург М.М., Губарева И.В. Неотложная помощь в клинике внутренних болезней. 2013. с.22-23
3. Отек Квинке или ангионевротический отек. Современный взгляд на проблему. Плавунов Н.Ф., Крюков А.И., Кадышев В.А., Сидоров А.М., Товмасян А.С., Лапченко А.А., Горовая Е.В., Кишиневский А.Е., Царапкин Г.Ю. Вестник оториноларингологии. 2020. Том 85. №5. с.61-64
4. Ангионевротический отек. Старова А.Р., Миронов А.А., Пащенко И.М., Федотова И.В., Калинченко Е.И., Скворцов В.В. Терапевт. 2017. №12. с.4-9
5. Острые аллергические реакции: патогенез и неотложная медицинская помощь. Горенштейн М.Л., Шифрин Г.А., Баштан Л.П., Бойко К.А., Мангуренко О.И. Патологiя. 2010. Том 7. №2. с.102-104