Отеки при сахарном диабете

Содержание статьи:

• Сахарный диабет: описание болезни
• Причины и течение отеков при диабете
• Факторы риска
• Симптомы заболевания
• В чем опасность и последствия отеков
• Способы диагностики
• Методы лечения отеков при сахарном диабете
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
  • Лечебная физкультура
  • Диета
• Что нельзя делать при отеках
• Профилактика отечности при диабете

Некоторые осложнения сахарного диабета приводят к отекам. Чаще всего они появляются на ногах. Отеки при сахарном диабете могут быть результатом повреждения почек, сердечной недостаточности или диабетической остеоартропатии — состояния, при котором разрушаются кости и суставы.

Сахарный диабет: описание болезни

Сахарный диабет может быть двух типов:

• Инсулинозависимый (диабет I типа). Развивается быстро. При таком заболевании разрушаются клетки поджелудочной железы, которые продуцируют гормон инсулин. Из-за этого нарушается углеводный обмен, организм не усваивает глюкозу. Вылечить болезнь полностью невозможно. Важно постоянно контролировать уровень сахара в крови, вводить нужную дозу инсулина.
• Инсулинонезависимый (диабет II типа). Развивается медленно. При заболевании происходит нарушение чувствительности тканей к инсулину. Его содержание в крови может быть повышенным, нормальным или пониженным, но клетки на него не реагируют, из-за чего концентрация глюкозы в крови растет. Развивается в основном из-за ожирения.

Инсулинонезависимый сахарный диабет встречается чаще инсулинозависимого.

Причины и течение отеков при диабете

Отеки не симптом диабета. Но они могут развиваться при его осложнениях.

Основные виды и причины отеков при этом заболевании:

1. Диабетическая нефропатия. Это повреждение почек на фоне нарушенного углеводного обмена. По мере прогрессирования заболевания нефроны (клетки почек) погибают. Они больше никогда не восстановятся. После гибели более 90% нефронов появляются признаки почечной недостаточности. Развивается хроническая болезнь почек. Заболевание протекает в 5 стадий. На четвертой и пятой появляются отеки стоп, голеней, иногда — бедер и лица. Другими проявлениями становятся повышенное артериальное давление, плохой аппетит, сонливость, утомляемость. Возможна тошнота и рвота, которая не приносит облегчения.
2. Диабетический макулярный отек. Это утолщение сетчатки глаза. Происходит из-за того, что жидкость накапливается в межклеточном пространстве. Диабетический макулярный отек — одно из проявлений повреждения сетчатки, может развиться на любой ее стадии. Причина отека — ишемия (недостаточность кровоснабжения) тканей из-за закупорки капилляров сетчатки. В свою очередь, нарушение кровоснабжения возникает из-за повреждения внутреннего слоя сосудов на фоне хронически повышенного уровня глюкозы в крови и образования тромбов внутри капилляров.
3. Отек суставов. Один из симптомов диабетической остеоартропатии (поражения костей и суставов). Возможны боли, покраснение, деформация, нарушение подвижности суставов. Болезнь склонна прогрессировать. Чаще всего повреждается стопа и голеностоп. С помощью КТ или МРТ можно увидеть отек не только мягких тканей, но и костного мозга.
4. Сердечная недостаточность. Развивается у диабетиков гораздо чаще по сравнению с людьми, у которых нет нарушений углеводного обмена. На поздней стадии болезнь приводит к отеку лодыжек.

Если не лечить сахарный диабет первого типа, может быть отек мозга. Это угрожающее жизни состояние, которое связано с неправильным или недостаточным введением инсулина. Причина — накопление в крови кетоновых тел (ацетона).

Факторы риска

Отеки при диабете появляются из-за осложнений. Их главная причина — неадекватный контроль заболевания: уровень глюкозы в крови остается выше нормы, несмотря на терапию.

Проверить, насколько адекватно пациент контролирует диабет, можно с помощью анализа на гликированный гемоглобин. Он примерно показывает, каким был уровень глюкозы крови за последние 3 месяца. Если гликированный гемоглобин меньше 6,5%, риск осложнений низкий. Более высокий уровень говорит о том, что лечение нужно менять.

Другие факторы риска осложнений диабета, которые приводят к отекам:

• ожирение;
• курение;
• артериальная гипертензия;
• низкая физическая активность;
• избыточное употребление соли;
• варикоз;
• пожилой возраст;
• высокий уровень холестерина, триглицеридов, гомоцистеина, мочевой кислоты в крови;
• высокое потребление белка.

При диабете I типа осложнения встречаются чаще, чем при диабете II типа.

Симптомы заболевания

Первые симптомы сахарного диабета I типа — жажда, частое объемное мочеиспускание, постоянный голод, потеря веса даже на фоне избыточного питания.

Инсулинонезависимый диабет протекает без симптомов. Его можно диагностировать с помощью анализов.

В чем опасность и последствия отеков

Опасность представляют не отеки, а заболевания. При диабетической остеоартропатии можно потерять стопу. Почечная и сердечная недостаточность — неизлечимые заболевания, которые могут стать причиной летального исхода.

Способы диагностики

Диабет можно диагностировать по анализу крови на глюкозу, гликированный гемоглобин или по результатам глюкозотолерантного теста.

Для выяснения причин появления отеков используют:

• биохимический анализ крови для оценки функции почек, общий анализ мочи, УЗИ почек;
• ЭКГ и ЭхоКГ для диагностики сердечной недостаточности;
• КТ стопы и голеностопного сустава для диагностики остеоартропатии;
• флуоресцентную ангиографию и оптическую когерентную томографию для диагностики макулярного отека.

В зависимости от течения заболевания и сопутствующих болезней врач назначит и другие анализы, исследования.

Методы лечения отеков при сахарном диабете

Если у пациента отекают при диабете ноги или другие части тела, борются вовсе не с отеками. В первую очередь необходимо восстановить углеводный обмен. Это главная задача, которая остановит прогрессирование осложнений. Затем нужно взять под контроль вторичное заболевание, например, почечную или сердечную недостаточность.

Консервативное лечение

Консервативная терапия заболеваний, которая вызывает отеки у диабетиков, — исключительно симптоматическая. Врач может назначить:

• антигипертензивные препараты (снижают артериальное давление);
• бета-блокаторы при сердечной недостаточности (блокируют действие адреналина и норадреналина на сердце);
• ингибиторы АПФ для защиты почек и контроля артериального давления;
• статины для снижения уровня холестерина;
• диализ («искусственная почка») для очищения крови при тяжелой почечной недостаточности — крайняя мера.

Диуретики (мочегонные средства) — самый быстрый способ, как снять отеки нижних конечностей. Однако их назначают нечасто: некоторые препараты снижают чувствительность к инсулину, у диабетиков может быть нефропатия.

Хирургическое лечение

Некоторым пациентам с отеками требуется хирургическое лечение.

При сердечной недостаточности назначают имплантацию кардиостимулятора с тремя электродами (ресинхронизирующая терапия).

Иногда нужна трансплантация почки.

При диабетической стопе может потребоваться удаление мертвых тканей, эндоваскулярные вмешательства — операции для восстановления кровоснабжения стопы. В запущенных случаях возможна ампутация конечности.

Лечебная физкультура

Нет специальных упражнений, которые помогут избавиться от отеков. Но физическая активность в целом полезна как для лечения диабета, так и для снижения симптомов осложнений.

Можно заниматься плаванием, аэробикой и другими нагрузками, которые приводят к длительному учащению пульса и дыхания, не менее 150 минут в неделю.

Физическая активность также полезна для снижения веса. Ожирение — главная причина диабета. Иногда одного только снижения массы тела достаточно, чтобы углеводный обмен начал приходить в норму.

Диета

Диета важна в лечении сахарного диабета I типа, но не обязательна при диабете II типа. Пациентам рекомендуют:

• исключить простые углеводы (сладости);
• контролировать количество потребляемого белка;
• исключить алкоголь, так как он снижает уровень глюкозы в крови (степень снижения не всегда можно учесть в схеме инсулинотерапии);
• при артериальной гипертензии рекомендуют не более 2,3 г поваренной соли в сутки;
• желательно ограничить жиры животного происхождения и употреблять больше растительной пищи для снижения сердечно-сосудистого риска.

При диабете I типа необходим контроль потребления углеводов. В зависимости от их количества подбирается необходимая дозировка инсулина. Он помогает усвоить углеводы, не допускает повышения уровня глюкозы в крови.

При диабете II типа диета с низким содержанием углеводов не требуется. Ограничение калорий необходимо только при лишнем весе. После его нормализации можно употреблять любую углеводную пищу при условии адекватной компенсации углеводного обмена с помощью лекарственных средств.

Что нельзя делать при отеках

При отеках нельзя:

• пить много воды;
• употреблять алкоголь;
• есть много соли;
• употреблять много белковой пищи.

По возможности стоит больше двигаться. Физическая активность полезна при диабете, его осложнениях. В некоторых случаях она позволяет уменьшить отеки на ногах.

Профилактика отечности при диабете

Лучшая профилактика отечности — адекватный контроль сахарного диабета. Он заключается в первую очередь в качественной медикаментозной терапии.

Контролировать диабет первого типа сложно: нужно учитывать питание, физическую активность, умело сочетать инсулины короткого и длительного действия.

Но большинство людей страдают диабетом второго типа, и контролировать его можно относительно легко. Пациентам не приходится учитывать дозы и время введения инсулина. Достаточно принимать сахароснижающие препараты, которые назначил врач, периодически сдавать кровь на гликированный гемоглобин.

Другие меры, которые помогут снизить риск отеков:

• нормализация веса;
• регулярная физическая активность;
• здоровое, преимущественно растительное питание;
• минимум соли, сахара, жиров животного происхождения;
• контроль артериального давления;
• отказ от курения;
• контроль уровня холестерина в крови, если он повышен.

Почечную и сердечную недостаточность невозможно вылечить, а терапию назначают только симптоматическую. Но эти состояния можно предотвратить, если вести здоровый образ жизни и контролировать уровень глюкозы в крови.

Отеки при диабете — сигнал ухудшения течения болезни. Их важно не игнорировать, не пытаться устранить самостоятельно, а обратиться за помощью к специалисту.

Источники:

1. Профилактика осложнений сахарного диабета. Тухватуллина Г.В. Вестник современной клинической медицины. 2011. с.55-56
2. Оценка осложнений сахарного диабета. Скоробогатова Л.Н., Буркалина Ю.Р., Шхмаметева С.Р., Евдокимова Д.В., Горшенина Е.И., Хохлова Л.Н. КВТиП. 2019. №S1. с.143-144
3. Осложнения при сахарном диабете. Павлов Б.В., Балыбина Н.А., Соколова А.И., Чижиков Я.Г., Шелль В.В. Студенческий форум. 2019. №34-1. с.12-15
4. Осложнения сахарного диабета. Бородина В.Д., Баграмян Д.В. Международный студенческий научный вестник. 2016. №4-1. с. 57-59
5. Возможности современного лечения осложнений сахарного диабета. Огарков М.Ю., Ковалева Ю.В. МС. 2016. №9. с.12-17