Первая помощь при переломе голени

Содержание статьи:

• Распространенность
• Причины возникновения
• Факторы риска
• Симптомы перелома костей голени
• Патогенез
• Классификация переломов голени
• Осложнения
• Диагностика перелома голени
• Первая доврачебная помощь
• Лечение перелома голени
• Реабилитация после перелома
• Прогноз и профилактика

Большеберцовая кость — это крупная кость голени, соединяющая колено с лодыжкой. На нее приходится большая часть веса тела.

Перелом голени — это травма берцовой кости, возникает в результате падения, спортивной тренировки или дорожно-транспортного происшествия. В зависимости от силы удара, повреждение может затрагивать малоберцовую кость, коленный или голеностопный сустав.

Переломы костей голени встречаются в любом возрасте. Спектр травм варьируется от несмещенных переломов, которые лечатся гипсовой повязкой или ортезом, до сложных с тяжелыми повреждениями мягких тканей. Они требуют остеосинтеза в сочетании с пластической хирургией или ампутацией. К таким травмам нельзя относиться легкомысленно, поскольку они ухудшают работу сустава, ограничивают подвижность, ходьбу и качество жизни.

Распространенность

Переломы голени – самые распространенные среди травм ног. Общая частота составляет приблизительно 51,7 на 100 000 человек в год. Среди пострадавших мужчины встречаются чаще, но у женщин риск возрастает с возрастом в связи с развитием остеопороза. Примерно в 20% случаев травмы большеберцовой кости открытые Источник:
Лечение открытых переломов костей голени. Абдулазизов О.Н., Мамадалиев А.Б., Абдухалимов О.А. Медицинская помощь при травмах: новое в организации и технологиях. Осложнения и неблагоприятные последствия травм. Инновационные подходы в организации медицинской помощи и лечении пострадавших. Сборник тезисов IX Национального конгресса с международным участием. 2024. с.3-4.

Причины возникновения

• Дорожно-транспортные происшествия. Высокоскоростные столкновения – одна из основных причин тяжелых переломов голени, приводящих к образованию множественных костных фрагментов.
• Падения с большой высоты или приземление на ногу.
• Спорт. Внезапные скручивания стопы в неподвижном положении при катании на лыжах, сноуборде становятся причиной спиральных или косых переломов. Опасны повторяющиеся нагрузки, прямые удары или столкновения в контактных видах спорта (футбол, регби, баскетбол). Бег на длинные дистанции или марширование создают микроскопические трещины в кости из-за ударов однообразного характера.
• Травмы на батуте, детской площадке.
• Остеопороз. Ослабленные кости подвержены переломам даже от самых незначительных ударов.
• Катание на коньках или сноуборде. Стопа при этом зафиксирована, перелом локализуется выше ботинка.

Факторы риска

• Низкая минеральная плотность костей.
• Возраст (пожилые люди).
• Пол (мужчины подвержены высокому риску).
• Переломы в анамнезе.
• Курение (ухудшает заживление и увеличивает риск осложнений).
• Недостаток физической активности (ослабляет кости и мышцы).
• Плохое питание (низкое потребление кальция и витамина D).
• Ожирение (увеличивает нагрузку на кости).
• Активные тренировки.
• Сопутствующие заболевания (диабет, применение стероидов, гипертония, алкоголизм).

Симптомы перелома костей голени

• Сильная боль.
• Затруднения при ходьбе.
• Онемение или покалывание в стопе.
• Деформация голени.
• Выпячивание кости через разорванную кожу.
• Неспособность опереться на ногу.
• Отек вокруг места травмы.
• Синяки.
• Затруднения при сгибании колена Источник:
  Оптимизация тактики хирургического лечения переломов костей голени при политравме. Юдин В.А., Кривенко С.Н., Шпаченко Н.Н., Золотухин С.Е. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2018. Том 3. №1. с.93-98.

Патогенез

Механизм переломов костей включает нарушение баланса между прочностью и приложенными внешними силами. У пациентов развивается либо простой стрессовый перелом, вызванный повторяющимися микротравмами, либо патологический перелом, при которых ослабленная кость (из-за остеопороза, опухолей) ломается под действием минимальной силы.

На восстановление влияет тип перелома (растяжение, сжатие, скручивание), проблемы с качеством кости (остеопороз, метаболические расстройства) и реакция организма на заживление.

Классификация переломов голени

По сообщению перелома с окружающей средой и повреждением мягких тканей

При открытом переломе обнажается место травмы с разрывом мягких тканей и кожных покровов. Если перелом закрытый, костные обломки не визуализируются.

По повреждению кортикального слоя

Полные кортикальные переломы – одна большая трещина полностью пересекает все кортикальные слои кости. При неполном переломе трещина проходит через кортикальный слой частично. Зачастую затрагивается только одна сторона поверхности.

По локализации

Переломы диафиза большеберцовой кости – результат прямого удара (ДТП, спортивные травмы). Могут быть косыми, спиральными или оскольчатыми (кость раздроблена на несколько частей).

Переломы плато большеберцовой кости (проксимальные) затрагивают коленный сустав и вызваны осевой нагрузкой. Обычно сопровождаются углублением или расщеплением суставной поверхности.

Дистальные переломы плато – это тяжелые внутрисуставные повреждения дистального отдела. Вызываются осевыми нагрузками, вдавливающими таранную кость в берцовую.

По смещению костных отломков

Если перелом не смещен, костные части остаются на месте. При смещенном переломе костные фрагменты разделяются и смещаются по оси.

По прохождению линии перелома по кости

• Поперечный перелом представляет собой прямую горизонтальную линию, проходящую поперек большеберцовой кости.
• Косой перелом образует наклонную линию, проходящую поперек кости.
• Оскольчатый перелом – кость ломается на 3 или более частей.
• Спиральный перелом вызывается скручивающим усилием, с линией перелома, опоясывающей большеберцовую кость.
• При стабильном переломе сломанные части большеберцовой кости правильно выровнены и остаются на месте во время реабилитации.
• Стрессовый, или микротрещинный перелом. Возникает из-за чрезмерной нагрузки или износа. Кость пронизана тонкими трещинами.

По расположению перелома в рамках одной кости

Проксимальные переломы происходят ближе к центру тела, дистальные расположены ближе к конечности. Термины указывают на расположение относительно сустава или срединной линии.

По стадии патологического состояния

• Острый перелом (0-7 дней). Характеризуется немедленной травмой, кровотечением и первоначальной реакцией организма на повреждение.
• Мягкая мозоль (2-3 недели). Щель перелома заполняется грануляционной тканью, формируется костная мозоль.
• Заживление перелома (от 3-4 недель до нескольких месяцев). Мягкая мозоль замещается костной тканью, восстанавливается стабильность.
• Ремоделирование (от нескольких месяцев до нескольких лет). Заключительный этап, кость восстанавливает первоначальную форму и прочность.

Осложнения

Отек мягких тканей и фиксация перелома гипсовой повязкой по всей окружности стопы могут привести к острому компартмент-синдрому. Признаки включают усиление боли при пассивном растяжении пальцев ног, отек и нарушение кровообращения. При травмах следует накладывать шину и повязку с задержкой. Пациентам с высокоэнергетическими травмами необходимо тщательное наблюдение и клинический мониторинг.

Повреждение сосудов встречается редко, однако последствия могут быть серьезными. Всем пациентам с переломами большеберцовой кости следует проводить полное обследование сосудов. Пациенты с переломами в проксимальном отделе находятся в группе риска.

Угловая деформация возникает при изолированных переломах большеберцовой кости. Требуется тщательное наблюдение в течение первых 3 недель Источник:
Влияние двигательного режима больных на заживление переломов костей голени. Щуров В.А., Щуров И.В. Научно-спортивный вестник Урала и Сибири. 2019. №1. с.30-36.

Диагностика перелома голени

Процедура начинается с клинического осмотра, в ходе которого травматолог оценивает поврежденную область, диапазон движений, уровень боли и возможные признаки нестабильности сустава. Однако для подтверждения перелома необходимы методы визуализации.

Рентгенография – первый шаг. Она позволяет оценить перелом и положение костных фрагментов. В более сложных случаях компьютерная томография (КТ) обеспечивает детальное изображение суставной поверхности и помогает спланировать операцию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для оценки состояния мягких тканей (связок, менисков, фасций).

Первая доврачебная помощь

1. Вызовите скорую помощь. Перелом голени — это серьезное состояние, требующее профессиональной медицинской помощи.
2. Остановите кровотечение (при открытом переломе). Если кость прорвала кожу, приложите плотную чистую ткань вокруг раны (не на выступающую кость).
3. Иммобилизуйте ногу. Не пытайтесь вправить кость. Держите поврежденную конечность неподвижно.
4. Создайте импровизированную шину, используя жесткие предметы (свернутые газеты, доски).
5. Приложите холодный компресс. Заверните лед в полотенце и приложите к поврежденному участку, чтобы уменьшить отек и боль.
6. Не давайте еду и напитки на случай, если потребуется хирургическое вмешательство.

Крайне важно оказание первой помощи при шоке. Если человек чувствует слабость, часто дышит, уложите его, слегка приподняв ноги.

Лечение перелома голени

Консервативное лечение

Перед операцией рекомендована терапия для защиты пораженного участка до спада отека. Накладывают шину для обеспечения поддержки и комфорта, назначают обезболивающие. Иммобилизация в жесткой гипсовой повязке длится несколько недель. Затем гипс заменяется функциональным ортезом для обеспечения подвижности конечности, поддержки и защиты.

Хирургическое лечение

Оно рекомендуется при осложненных или открытых травмах. Включает:

• Фиксацию пластинами и винтами. Костные фрагменты возвращаются в анатомическое положение и удерживаются вместе металлическими пластинами и винтами, прикрепленными к внешней поверхности кости.
• Интрамедуллярный остеосинтез. Во время этой процедуры металлический стержень вводится в центральный канал большеберцовой кости, проходя через место перелома. Оба конца стержня привинчиваются к кости, чтобы удерживать фрагменты и стержень в правильном положении на время заживления.
• Наложение аппарата внешней фиксации. Винты или металлические штифты вводятся в кость ниже и выше места перелома. Они крепятся к стержню, расположенному снаружи кожных покровов, который удерживает фрагменты в верном положении во время реабилитации Источник:
  Результаты консервативного лечения переломов дистального отдела костей голени. Огаркова В.Л., Панков И.О. Медицинский вестник МВД. 2023. Том 127. №6. с.12-14.

Реабилитация после перелома

Подразумевает поэтапное восстановление, начиная с ограниченной нагрузки на поврежденную конечность, щадящих упражнений на увеличение амплитуды движений (вращения голеностопного сустава, приседания) для уменьшения скованности и укрепления мышц корпуса.

Пациенты постепенно переходят к частичной, а затем и полной нагрузке по мере заживления кости. Назначаются занятия на велотренажере, приседания и упражнения на равновесие. Все мероприятия проходят под руководством физиотерапевта для предотвращения повторной травмы в течение нескольких месяцев Источник:
Опыт использования аппарата Илизарова в разных его компоновках при лечении переломов костей голени в системе лечения сочетанных и множественных повреждений опорно-двигательного аппарата. Ходжанов И. Ю., Амонов Л.А., Махсудов Ф.М., Маликов Ю.Р. Вестник экстренной медицины. 2023. №1. с.30-36.

Прогноз и профилактика

• Перед началом новой тренировочной программы проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом.
• Занимайтесь кросс-тренингом. Сочетайте бег с плаванием или силовыми тренировками, чтобы ограничить повторяющиеся нагрузки на кости и суставы.
• Следите за питанием. Придерживайтесь диеты с высоким содержанием белка. При необходимости обсудите с врачом возможность приема добавок, содержащих кальций или витамин D.

Источники:

1. Лечение открытых переломов костей голени. Абдулазизов О.Н., Мамадалиев А.Б., Абдухалимов О.А. Медицинская помощь при травмах: новое в организации и технологиях. Осложнения и неблагоприятные последствия травм. Инновационные подходы в организации медицинской помощи и лечении пострадавших. Сборник тезисов IX Национального конгресса с международным участием. 2024. с.3-4
2. Результаты консервативного лечения переломов дистального отдела костей голени. Огаркова В.Л., Панков И.О. Медицинский вестник МВД. 2023. Том 127. №6. с.12-14
3. Влияние двигательного режима больных на заживление переломов костей голени. Щуров В.А., Щуров И.В. Научно-спортивный вестник Урала и Сибири. 2019. №1. с.30-36
4. Оптимизация тактики хирургического лечения переломов костей голени при политравме. Юдин В.А., Кривенко С.Н., Шпаченко Н.Н., Золотухин С.Е. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2018. Том 3. №1. с.93-98
5. Опыт использования аппарата Илизарова в разных его компоновках при лечении переломов костей голени в системе лечения сочетанных и множественных повреждений опорно-двигательного аппарата. Ходжанов И. Ю., Амонов Л.А., Махсудов Ф.М., Маликов Ю.Р. Вестник экстренной медицины. 2023. №1. с.30-36