Первая помощь при черепно-мозговой травме

Содержание статьи:

• Виды и классификация черепно-мозговой травмы
• Основные симптомы
• Алгоритм оказания первой помощи при черепно-мозговой травме
• Особенности первой помощи при различных типах ЧМТ
• Когда и как вызывать скорую помощь
• Последствия и осложнения перенесенной черепно-мозговой травмы
• Восстановление и реабилитация после ЧМТ
• Профилактика черепно-мозговых травм

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это повреждение головного мозга, возникающее в результате внешнего механического давления. Различные типы ЧМТ характеризуются сотрясением мозга, паренхиматозными ушибами и внутричерепными гематомами  Источник:
Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение. Лихтерман Л.Б. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2014. с.488. В группе риска — подростки старшего возраста (от 15 до 19 лет) и взрослые старше 65 лет. Чаще всего встречается травма лобной и височной области мозга.

Распространенные причины: падения, столкновения, насилие (включая физическое насилие и синдром детского сотрясения), спортивные травмы.

Среди пациентов, нуждающихся в госпитализации из-за черепно-мозговой травмы, падения составляют 52% случаев, на автомобильные аварии приходится 20%.

Виды и классификация черепно-мозговой травмы

ЧМТ обычно подразделяют на закрытые, открытые и проникающие. Закрытый вид встречается чаще всего, проникающие раны характеризуются повреждением черепа и твердой мозговой оболочки и относятся к летальной форме.

По степени тяжести ЧМТ подразделяются на три категории: легкая, средняя и тяжелая. Легкая форма или сотрясение мозга клинически определяется потерей сознания продолжительностью менее 30 минут, посттравматической амнезией продолжительностью более суток и изменением сознания. Умеренная ЧМТ характеризуется непродолжительной потерей сознания. При тяжелой форме может развиться кома.

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) без своевременного лечения приводят к ряду серьезных и потенциально опасных для жизни последствий: коме, отеку мозга, гипотонию, когнитивным нарушениям, нейродегенеративным заболеваниям и психологическим проблемам. Без своевременной помощи ущерб от ЧМТ усугубляется, увеличивая риск смерти или развития стойкой инвалидности.

Повышенное внутричерепное давление из-за отека приводит к дальнейшему повреждению мозговой ткани и увеличивает риск появления грыжи, при которой мозговая ткань смещается под действием давления. Переломы черепа или проникающие ранения — ворота для проникновения бактерий в мозговую ткань, что приводит к инфекционным заболеваниям  Источник:
Классификация черепно-мозговой травмы Часть II. Современные принципы классификации ЧМТ. Лихтерман Л.Б. Судебная медицина. 2015. №3. с.37-48.

У людей с черепно-мозговой травмой в анамнезе повышен риск развития нейродегенеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера или Паркинсона).

Основные симптомы

Физические признаки:

• головная боль — самый распространенный симптом;
• головокружение и потеря равновесия, проблемы с координацией;
• нечеткость или двоение в глазах, разный размер зрачков;
• нарушения слуха, звон в ушах;
• постоянные тошнота и рвота;
• судороги;
• невнятная речь;
• слабость или онемение в руках и ногах;
• кратковременная или длительная потеря сознания.

Когнитивные и поведенческие симптомы:

• спутанность сознания, трудности с пониманием окружающей обстановки или воспоминаниями;
• потеря памяти, сложности с формированием новых воспоминаний;
• нарушения концентрации — трудности с фокусировкой или концентрацией внимания;
• раздражительность, тревожность, эмоциональная нестабильность;
• бессонница, чрезмерная сонливость, нарушение режима сна;
• дискомфорт или боль, вызванные светом или шумом;
• необычные или неприятные вкусы и запахи.

Алгоритм оказания первой помощи при черепно-мозговой травме

Безопасность прежде всего. Убедитесь, что место происшествия не угрожает жизни спасателей и пострадавшего. Оцените реакцию на раздражители: спросите имя, осторожно дотроньтесь до плеча или руки. Обратите внимание на уровень сознания человека (бодрствует, разговаривает, чувствует боль, не реагирует).

Оцените движение грудной клетки, прислушайтесь к дыханию и проверьте пульс. Если пострадавший не дышит, начните СЛР. При наличии пульса наблюдайте за проявлением основных признаков шока (бледность кожи, учащенное сердцебиение).

Если открылось наружное кровотечение, прижмите рану чистой тканью. Не удаляйте застрявшие предметы и не оказывайте прямого давления, если есть подозрение на перелом черепа. Не кормите и не давайте воду пациенту. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, предоставьте диспетчеру больше информации о ситуации и состоянии пострадавшего.

Наблюдайте за человеком до прибытия медицинской помощи.

Особенности первой помощи при различных типах ЧМТ

При закрытой ЧМТ первая помощь направлена на стабилизацию состояния пострадавшего, остановку кровотечения и немедленное обращение к врачу. Оцените ситуацию, проверьте наличие сознания и дыхания, а также зафиксируйте голову и шею, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Если человек без сознания, начните сердечно-легочную реанимацию.

1. Убедитесь, что место происшествия безопасно для пострадавшего и оказывающего доврачебную помощь.
2. Осторожно попытайтесь разбудить человека, окликнув его по имени или слегка встряхнув за плечо.
3. Осмотрите грудную клетку, прислушайтесь к звукам дыхания и нащупайте пульс.
4. Если человек в сознании, стабилизируйте голову и шею.
5. При кровотечении прижмите рану чистой тканью.
6. При рвоте положите пациента набок.
7. Постоянно следите за уровнем сознания, дыханием и другими изменениями состояния.
8. Успокойте пострадавшего и оставайтесь рядом с ним до прибытия медицинской помощи.

Самое важное при открытых и проникающих травмах — зафиксировать положение человека, остановить или проконтролировать кровотечение до приезда скорой медицинской помощи. Запрещено извлекать застрявшие в ране предметы и перемещать пациента при подозрении на травмы шеи. Постарайтесь поддерживать стабильное положение и следите за дыханием  Источник:
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцова В.И. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2022. Том 1. с.880.

Помогите человеку лечь, приподнимите голову и плечи. Оказывайте прямое давление на рану стерильной повязкой или чистой тканью. Если в ране находится предмет, надавливайте на ткани вокруг него. Убедитесь, что дыхательные пути открыты и человек дышит.

Будьте готовы к проведению реанимационных мероприятий. Нельзя промывать рану, трясти пострадавшего, снимать шлем.

При хронических и осложненных формах травм самое главное — стабилизировать пострадавшего и обеспечить проходимости дыхательных путей. Немедленно вызовите службу экстренной помощи, особенно если пациент без сознания.

Особенности действий при травмах с потерей сознания и судорогами. В первую очередь защитите пострадавшего от новых травм, убрав все находящиеся поблизости предметы. Переверните его набок, чтобы предотвратить удушье, ослабьте стесняющую одежду, следите за дыханием и уровнем сознания. Вызовите скорую помощь, если судороги затягиваются или человек не приходит в сознание. Ничего не кладите ему в рот, подложите мягкий предмет под голову и удерживайте.

Если за припадком следует эпизод удушения или следующий припадок, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Оставайтесь рядом с пациентом до приезда бригады скорой помощи.

Когда и как вызывать скорую помощь

Всегда внимательно наблюдайте за пострадавшими с черепно-мозговой травмой. Даже если с ним все в порядке, есть риск развития осложнений в дальнейшем.

Вызовите неотложную помощь, если:

• травма головы произошла при падении с большой скорости или с высоты более 1 метра;
• у пациента сильная или усиливающаяся боль в голове или шее;
• пострадавший теряет сознание или выглядит сонным, возбужденным, беспокойным;
• развивается спутанность сознания, дезориентация или потеря памяти;
• появляется рвота (более одного раза);
• начались судороги;
• наблюдается слабость или покалывание в конечностях.

Последствия и осложнения перенесенной черепно-мозговой травмы

• Посттравматические судороги: часто возникают после черепно-мозговой травмы средней или тяжелой степени.
• Гидроцефалия, отек мозга.
• Тромбоз глубоких вен. Развивается в 54% случаев.
• Гетеротопическая оссификация (образование костной ткани в мягких тканях).
• Спастичность.
• Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Наиболее частые последствия у пациентов с черепно-мозговой травмой.
• Нарушения походки.
• Бессонница.
• Снижение когнитивных функций.
• Посттравматическая головная боль. Самая распространенная клиническая форма — головная боль напряжения, также встречаются обострения мигрени.
• Посттравматическая депрессия. Связана со снижением когнитивной активности, тревожными расстройствами, злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами  Источник:
  Последствия черепно-мозговой травмы. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Клевно В.А., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. Судебная медицина. 2016. №4. с.4-20.

Восстановление и реабилитация после ЧМТ

В раннюю реабилитацию включены физиотерапия, работа с логопедом, устранение физических ограничений, когнитивных нарушений и трудностей в общении.

Затем наступает период лечения физических симптомов. Пациенту назначается терапия в связи с остаточными болезненными ощущениями, проблемами с равновесием, двигательным контролем.

Когнитивные нарушения (потеря памяти, дефицит внимания и расстройство исполнительных функций) устраняются с помощью реабилитации. Она включает тренировку памяти, упражнения на внимание и стратегии решения проблем.

Пациентам крайне важна эмоциональная и психологическая помощь при черепно-мозговой травме. Этот этап направлен на консультирование и терапию для преодоления депрессии, тревоги и бессонницы.

Следующий шаг — реинтеграция в повседневную жизнь. Пациент постепенно возвращается к работе, учебе и социальной активности. Она включает в себя профессиональную терапию, группы поддержки и изменение домашней или рабочей обстановки для обеспечения плавного перехода.

На заключительном этапе пациент полностью выздоравливает. Однако в большинстве случаев восстановление занимает всю жизнь. Этот этап направлен на адаптацию к любым долгосрочным изменениям, вызванным травмой. Пациенты стремятся достичь максимальной независимости и улучшить качество жизни.

Большинство взрослых (85-90%) с сотрясением мозга, полученным во время занятий спортом, восстанавливаются в течение двух недель, детям (70-80%) требуется от одного до трех месяцев. Тщательный мониторинг крайне важен, особенно в первые 24-72 часа после происшествия, поскольку симптоматика проявляется с задержкой.

Профилактика черепно-мозговых травм

• Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности и используйте детские автокресла.
• Никогда не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
• Надевайте правильно подобранный шлем при езде на велосипеде, самокате и скейтборде.
• Установите перила на лестницах, избавившись от препятствий, о которые можно споткнуться, и используя защитные ворота для маленьких детей.
• Занимайтесь спортом. Регулярные физические упражнения помогут улучшить равновесие и укрепить мышцы, предотвращая падения.
• Проверяйте зрение не реже одного раза в год и при необходимости меняйте очки.
• Убедитесь, что на детской игровой площадке у ребенка выстлан мягкий материал, например песок или резиновая плитка.
• Не садитесь за руль, не ходите и не переходите улицу, используя телефон, планшет или другое смарт-устройство.
• Снимайте наушники при переходе железнодорожных путей.
• Не пренебрегайте правилами дорожного движения.

Источники:

1. Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение. Лихтерман Л.Б. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2014. с.488
2. Неврология: национальное руководство: в 2-х т. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцова В.И. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2022. Том 1. с.880
3. Классификация черепно-мозговой травмы Часть II. Современные принципы классификации ЧМТ. Лихтерман Л.Б. Судебная медицина. 2015. №3. с.37-48
4. Последствия черепно-мозговой травмы. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Клевно В.А., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. Судебная медицина. 2016. №4. с.4-20