Первая помощь при травме глаза

Содержание статьи:

• Классификация травм глаза
• Симптомы
• Алгоритм оказания первой помощи при травме глаза
• Общие правила безопасности
• Что нельзя делать при травме глаза
• Поэтапный алгоритм экстренной помощи
• Особенности первой помощи при разных типах травм
• Когда и как вызвать скорую помощь
• Последствия и осложнения травм глаза
• Реабилитация
• Основные этапы восстановления зрения и тканей после травмы
• Сколько восстанавливается глаз после травмы
• Какие бывают меры профилактики

Глаза — особенно чувствительная часть тела, их травма — важная причина монокулярного нарушения зрения и слепоты. Ежегодно во всем мире травмы глаз получают 55 миллионов человек. Из них 1,6 миллиона людей теряют зрение.

Очень важно знать, как оказать первую помощь при повреждении глаза. Травмы варьируются от легкого синяка до слепоты. Если вы или кто-то из знакомых получил повреждение, как можно скорее окажите первую доврачебную помощь, ожидая дальнейшего медицинского вмешательства  Источник:
Травмы глаза. Гундорова Р.А., Нероева В.В., Кашникова В.В. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2014. с.592.

Классификация травм глаза

По виду

• Химические ожоги. Возникают при воздействии химикатов.
• Термические ожоги. Причина — воздействие избыточного тепла или холода.
• Лучевые ожоги. Вызваны радиационным воздействием.
• Электрические ожоги. Травмы, вызванные электрическим током.

По глубине воздействия

Открытые:

• разрыв (повреждение стенки глаза тупым предметом);
• проникающее повреждение (ранение острым предметом с наличием входного отверстия);
• сквозное повреждение (характеризуется входным и выходным отверстием).

Закрытые:

• ушиб (вызван тупой травмой, без рваной раны);
• ламеллярный разрыв (частичный разрыв стенки глаза острым предметом  Источник:
  Офтальмология: национальное руководство. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетова Л.К., Нероева В.В., Тахчиди X.П. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2022. с.904).

Симптомы

• Внезапная боль или дискомфорт. Сохраняется в течение длительного времени и не проходит просто так. Причины могут быть очевидными, например кровотечение или гиперемия глаз.
• Покраснение и отек. Легко заметный симптом, признак тупой травмы или раздражения кожи. Оба требуют внимания из-за близости к чувствительной области вокруг глаз. Причины различны: от удара тупым предметом до попадания химических веществ.
• Затуманенное зрение или плавающие черные пятна, вспышки света или тени, закрывающие часть поля зрения. Один из самых тревожных признаков — внезапное или медленное ухудшение зрения. В этом случае к врачу нужно отправиться незамедлительно.
• Чувствительность к свету. Например, при включении яркого света слизистая краснеет, усиливается слезотечение. Не прячьтесь за солнцезащитными очками, обратитесь к врачу.
• Инородные тела. Если что-то попало в глаз и там осталось, обратитесь к врачу для удаления частицы. Если инородное тело не выходит со слезой, не удаляйте его самостоятельно.
• Очевидная травма или деформация глаза. При повреждении глазного яблока не медлите с обращением к офтальмологу. Видимые порезы, ожоги и выделение жидкости из глаза — признаки тяжелой травмы  Источник:
  Травма глаза. Банта Д.Т. Москва: Медицинская литература. 2013. с.256.

Многие из этих симптомов — следствие очевидной причины. Внимательно отметьте другие симптомы и опишите их медицинскому работнику.

Алгоритм оказания первой помощи при травме глаза

Отсрочка терапии приводит к дальнейшему раздражению и потенциальной потере зрения, поэтому необходимо действовать быстро.

Общие правила безопасности

Тщательно мойте и обрабатывайте руки перед тем, как прикасаться к слизистой, чтобы предотвратить перенос бактерий.

Если в глазу находится небольшая частица, посмотрите, видите ли вы ее на белке глаза. Если да, попросите пострадавшего несколько раз моргнуть, чтобы смыть инородное тело слезой.

При серьезных травмах глаз обратитесь в отделение неотложной помощи или офтальмологии.

Накройте поврежденный глаз чистой подушечкой или повязкой. Помогите пострадавшему принять удобное положение с закрытыми глазами. Убедитесь, что голова пациента и глаз неподвижны — любое движение усугубит повреждение.

Что нельзя делать при травме глаза

• Не трогайте, не трите и не надавливайте на глаз.
• Не наносите на слизистую мазь или лекарства.
• Не извлекайте крупные частицы и предметы из глаза самостоятельно.
• Не прикладывайте холод напрямую.
• Не принимайте аспирин, он может значительно усилить кровотечение.

Поэтапный алгоритм экстренной помощи

1. Оценка состояния пострадавшего и травмы.

Надев защитные перчатки, встаньте позади человека и осторожно откройте веки большими пальцами. Попросите его посмотреть вправо, влево, вверх и вниз. Внимательно осмотрите слизистую. Если человек носит контактные линзы, попросите его снять их, если есть возможность.

2. Ограничение движения глаза и избегание трения.

Не трите и не надавливайте на глаз, особенно при кровотечении. В отличие от других кровоточащих травм, где надавливание полезно, трение глаза значительно ухудшит ситуацию.

3. Промывание.

Если в глаз попала соринка, попросите пациента запрокинуть голову назад и промойте чистой водой слизистую из внутреннего уголка глаза. При попадании химиката промывание следует проводить под слабой струей воды не менее 20 минут, не забывая про веко снаружи и изнутри. Следите за тем, чтобы загрязненная вода не попала на неповрежденный глаз.

4. Использование защитной повязки или щитка.

При незначительных травмах необходимо наложить стерильную подушечку и медицинский пластырь. При серьезных травмах (порезы или проколы), следует наложить жесткую повязку (бумажный стаканчик без дна). Не оказывая давления, закрепить пластырем.

5. Немедленное обращение за медицинской помощью.

При проникающих ранениях не прикасайтесь к глазу. Зафиксируйте проникший предмет, аккуратно обложив его мягким материалом, а затем накройте глаз жесткой защитной повязкой (например, бумажным стаканчиком), чтобы предотвратить дальнейшее смещение.

6. Купирование боли и начало транспортировки к врачу.

Для облегчения боли и при транспортировке после травмы глаза приложите холодный компресс без оказания давления. Для облегчения боли разрешается использование безрецептурных обезболивающих препаратов, таких как ацетаминофен (Парацетамол) или ибупрофен  Источник:
Глазные болезни: учебник. Егоров Е.А., Епифанова Л.М. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2015. с.160.

Особенности первой помощи при разных типах травм

Механическая травма

Приложите к травмированному участку холодный компресс или полотенце со льдом. Делайте это с небольшим усилием несколько раз в день, с перерывами. Старайтесь не надавливать на сам глаз. По возможности прикладывайте компресс сразу после травмы, чтобы уменьшить отек.

Первая помощь при попадании постороннего предмета в глаз включает в себя оттягивание верхнего века вниз и частое моргание. Если частица не исчезла, промойте глаз раствором для промывания.

Попытка удалить его самостоятельно может привести к дальнейшему повреждению слизистой. Если у вас есть дома защитные очки, используйте их по пути в больницу. Офтальмологи помогут удалить инородное тело, прежде чем оно причинит дальнейший вред.

Химический ожог

Неправильное использование или хранение химикатов в пределах дома или на производстве повышает риск возникновения ожога. Если вещество попало в глаз, держите веки открытыми. Если глаз закрыт, химикат останется в полости и усугубит повреждение. Следует промыть слизистую большим количеством теплой воды в течение двадцати минут. После этого в скором порядке обратиться в клинику.

Термический ожог

Как можно скорее начните промывать пораженный глаз прохладной чистой проточной водой.

Осторожно открывайте и закрывайте веки во время промывания, чтобы обеспечить охват всех участков глаза. Промывайте непрерывно не менее 15-20 минут. Воздержитесь от прикосновения, трения или нанесения каких-либо веществ на глаза, включая мази, кремы или спреи.

Даже при немедленном оказании помощи при травме глаз крайне важно обратиться к офтальмологу для надлежащего обследования и лечения. Врач оценит степень тяжести ожога и назначит необходимые лекарства.

Проникающие и сквозные ранения

Небольшие порезы и царапины глаза обычно заживают самостоятельно. Но проколы и глубокие порезы требуют особого подхода. Эти травмы глаза приводят к полному разрыву роговицы или склеры. В большинстве случаев они серьезны и требуют наложения швов.

Первая помощь при порезах и колотых ранах не допускает промывания глаза или века. Если на слизистой остались частицы, не удаляйте их.

Контузии

Все удары следует контролировать на предмет потенциальной инфекции или серьезной травмы. Первая помощь при травме глаза включает в себя аккуратное прикладывание холодного компресса к пораженному участку на 5-10 минут. Оберните лед в ткань или полотенце.

Если травма произошла из-за перелома черепа или смещения костей, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Когда и как вызвать скорую помощь

Неотложная медицинская помощь крайне важна при серьезных травмах глаз и следующих признаках:

• постоянная или сильная боль;
• потеря зрения;
• порезы и разрывы века;
• нарушения движений мышц глаз;
• деформация зрачка;
• проникающие ранения;
• инородные предметы в слизистой;
• отслоение сетчатки (вспышки света, плавающие помутнения, завеса, закрывающая поле зрения).

Последствия и осложнения травм глаза

• снижение остроты и сужение поля зрения;
• рубцевание роговицы;
• катаракта и глаукома;
• отслоение сетчатки;
• эндофтальмит (инфекционное воспаление внутренней оболочки глаза);
• слепота;
• взрывной перелом (кости глазницы ломаются, что приводит к двоению изображения, ограничению подвижности и западанию глаза).

Своевременная и адекватная медицинская помощь имеет решающее значение для минимизации последствий травм глаз. Раннее вмешательство предотвращает тяжесть долгосрочных осложнений. Например, своевременное лечение разрывов или отслоений сетчатки снижает риск развития потери зрения.

Реабилитация

Восстановление зрения после травмы — сложный процесс, включает в себя реактивацию и использование остаточного зрения.

Способность мозга к реорганизации ведет к формированию новых нейронных связей. Это необходимо для восстановления зрения, позволяя неповрежденным областям взять на себя функции поврежденных. Также важное значение имеет выявление и укрепление остаточного зрения. После повреждения некоторые области поля зрения сохраняют функциональность. Стратегии их активации и укрепления имеют решающее значение.

Основные этапы восстановления зрения и тканей после травмы

1. Немедленная фаза. Происходит прямое повреждение тканей, приводящее к некрозу и потенциальному отторжению клеток. Например, при травмах роговицы происходит гибель клеток и разрушение эпителиального слоя.
2. Промежуточная фаза. Включает воспалительные реакции с выбросом цитокинов и факторов роста, инициирующих заживление.
3. Поздняя фаза характеризуется ремоделированием тканей, образованием рубцов и изменением структуры тканей. Эта фаза может длиться месяцами или годами, с непредсказуемыми результатами в зависимости от степени повреждения и успешности процессов восстановления  Источник:
   Современная офтальмология. Руководство. Даниличев В.Ф., Куликов А.Н. Санкт-Петербург: Питер. 2021. с.752.

Сколько восстанавливается глаз после травмы

Сроки реабилитации зависят от степени повреждения. Незначительные травмы (царапины, раздражение) заживают в течение нескольких дней. Для восстановления после серьезной травмы требуются месяцы, а иногда годы.

Какие бывают меры профилактики

• Используйте средства защиты глаз. Их ношение — самая простая мера профилактики, которая значительно помогает предотвратить попадание в глаза посторонних частиц или химических веществ.
• Регулярно проходите осмотр у офтальмолога.
• Храните опасные химические вещества и предметы в недоступном для детей месте.
• Чаще мойте руки и не трите слизистую грязными руками — это отличный способ предотвратить риск развития инфекционных заболеваний.
• Берегите глаза от прямых солнечных лучей, используйте солнцезащитные очки, панамы, кепки.
• Соблюдайте осторожность при обращении с острыми, горячими предметами, инструментами при сварке, запуске фейерверков и занятиях спортом.

Источники:

1. Травмы глаза. Гундорова Р.А., Нероева В.В., Кашникова В.В. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2014. с.592
2. Офтальмология: национальное руководство. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетова Л.К., Нероева В.В., Тахчиди X.П. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2022. с.904
3. Травма глаза. Банта Д.Т. Москва: Медицинская литература. 2013. с.256
4. Глазные болезни: учебник. Егоров Е.А., Епифанова Л.М. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2015. с.160
5. Современная офтальмология. Руководство. Даниличев В.Ф., Куликов А.Н. Санкт-Петербург: Питер. 2021. с.752